Урология №4 / 2018

Ретроперитонеоскопическая резекция стенки дивертикула почечной чашечки у ребенка 8 лет

9 октября 2018

1 Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии ДЗ г. Москвы, Москва, Россия;
2 кафедра эндоурологии ФПК МР РУДН, Москва, Россия

Дивертикул чашечки почки представляет собой кистозную полость, располагающуюся в пределах почки, которая выстлана переходным эпителием и имеет сообщение с чашечкой или, реже, с почечной лоханкой. У детей данная аномалия встречается крайне редко. В статье представлено описание резекции дивертикула средней чашечки у ребенка 8 лет с применением ретроперитонеоскопического доступа.

Дивертикул чашечки представляет собой кистозную полость, располагающуюся в пределах почки, которая выстлана переходным эпителием и имеет сообщение с чашечкой или, реже, с лоханкой [1]. Данная аномалия развития впервые была описана Rayer в 1841 г., она может быть множественной; наиболее часто дивертикул бывает связан с верхней чашечкой почки.

Встречаемость дивертикула чашечки у детей составляет 3,3 на 1000 человек [2]. Данное заболевание одинаково часто встречается как у мальчиков, так и у девочек, наличие дивертикула в обеих почках отмечается крайне редко [3].

Причины, вызывающие образование дивертикула, могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденный дивертикул развивается в случае сохранения одной из уретеральных ветвей в эмбриогенезе при формировании почки, которые в норме должны редуцироваться [4]. Причиной приобретенных дивертикулов могут стать изолированные абсцессы кортикального слоя почки с прорывом в одну из чашечек, камни чашечки или инфекция, фиброз или стеноз перешейка чашечки, травма почки, спазм или дисфункция сфинктера вокруг малых чашечек [5, 6]. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс также может быть одной из причин формирования патологии. Попадание инфекции в паренхиму почки за счет рефлюкса может приводить к формированию микроабсцесса, повреждению паренхимы и возникновению дивертикула [7].

Небольшие дивертикулы обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при проведении УЗИ, КТ или МРТ. Однако присоединение инфекции с образованием камней приводит к росту образования, возникновению гематурии, лейкоцитурии и появлению боли [6].

Обследование пациентов начинается с проведения УЗИ, однако подтвердить диагноз возможно с помощью внутривенной урографии, КТ или МРТ [1]. Отмечена высокая роль диуретической ренографии в диагностике дивертикула чашечки почки, по эффективности сравнимой с КТ, но характеризуется меньшей дозой облучения и позволяет оценивать одновременно функцию почки [8]. В отсутствие конкрементов или осадка в полости дивертикула одним из основных рентгенологических симптомов, по нашему мнению, является наличие уровня контраста в полости образования. В работе российских авторов указывается, что использование диуретиков при проведении УЗИ данной категории пациентов может быть весьма информативным способом дифференциальной диагностики простых солитарных кист и дивертикула чашечки или лоханки [9]. Другие зарубежные авторы основную роль в дифференциальной диагностике отводят рентгеноконтрастным и радиоизотопным методам [1, 8].

Дивертикулы почечной чашечки, протекающие бессимптомно, требуют динамического УЗ-контроля. Показаниями к хирургическому вмешательству служат обостре...

З.А. Кадыров, Н.В. Демин, О.О. Саруханян, М.Г. Швелидзе
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.