Ретроспективная оценка опыта использования метотрексата в лечении внематочной беременности

Обоснование. Внематочная беременность (ВБ) встречается с частотой от 11 до 16 на 1000 беременностей [3], основное место локализации эктопической беременности – это маточная труба, что составляет 90–95% [1], а основной метод лечения трубной беременности оперативный, чаще используется радикальная операция – сальпингэктомия, что приводит к снижению репродуктивного потенциала женщины. Использование метотрексата в лечении ВБ позволяет значительно снижать частоту оперативных вмешательств и сохранять репродуктивную функцию женщины, что актуально в связи со сложной демографической ситуацией в РФ.
Цель исследования: провести анализ и дать оценку эффективности использования метотрексата в медикаментозном лечении пациенток с ВБ.
Методы. Проведено простое ретроспективное клиническое исследование по данным анализа историй болезни 40 пациенток гинекологического отделения ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», находившихся с диагнозом «внематочная беременность» и пролеченных метотрексатом с 2017 по 2019 г.
Результаты. Из 40 пациенток с ВБ восьмерым проведено 2- и одной 3-кратное введение метотрексата ввиду неэффективности 1-й дозы. Одна пациентка подверглась оперативному вмешательству ввиду стойкого болевого синдрома. В остальных случаях лечение метотрексатом было эффективным, без значимых побочных эффектов и осложнений. Среднее время пребывания женщин в стационаре составило 9,5 койко-дней.
Заключение. Метотрексат показал высокую эффективность в лечении ВБ с минимальным количеством осложнений и побочных явлений при условии правильного отбора пациенток. Лечение ВБ метотрексатом во многих случаях служит альтернативой оперативным вмешательствам.

Введение

Внематочная беременность (ВБ) – одна из значимых причин репродуктивных потерь в мире. От 2 до 4% всех выявляемых беременностей в мире имеют эктопический характер, из них около 90–95% с локализацией в маточной трубе [1]. У 5–30% пациенток формируется повторная ВБ [2]. По данным Национального руководящего Альянса (NGA, Великобритания), показатель ВБ составляет 11 на 1000 беременностей, материнская смертность – 0,2 на 1000 предполагаемых ВБ [3]. Cмертность от ВБ в РФ составляет около 3,6%, в США – 2,7% [4]. При выборе тактики ведения пациенток с ВБ в России врачи руководствуются данными Протокола МЗ РФ (Клинические рекомендации) «Внематочная беременность» (2017) [4]. Согласно протоколу, основным методом лечения эктопической беременности служат оперативные вмешательства. Следует отметить, что неуклонно растет доля консервативного ведения ВБ на фоне снижения частоты оперативных вмешательств. Медикаментозное лечение эктопической беременности с помощью метотрексата впервые описали T. Tanaka, H. Hayashi, T. Kutsuzawa, S. Fujimoto, K. Ichinoeв в 1982 г. (лечение интерстициальной локализации плодного яйца [5]), и с тех пор метотрексат прочно занял свое место в лечении этой патологии. Так, Kurt T. Barnhart считает, что большая часть случаев трубной ВБ, выявленных на ранних сроках, подлежат с высокой долей успешности либо малоинвазивной хирургии, либо медикаментозному лечению с использованием метотрексата [6]. М.Б. Охапкин и М.В. Хитров считают, что от 25 до 30% всех ВБ спонтанно благополучно разрешаются без какого-либо вмешательства [7]. По данным ряда исследователей, метотрексат не снижает фертильности женщины и при последующих беременностях благоприятные акушерские исходы отмечаются примерно у 58–61% пациенток [8]. Медикаментозное лечение эктопической беременности с использованием метотрексата, по данным ряда авторов, оправдывает себя с позиции как сохранения репродуктивной функции, так и экономической эффективности [9]. Поэтому анализ опыта использования метотрексата в качестве медикаментозного лечения пациенток с ВБ актуален для практического применения в процессе выбора тактики ведения эктопической беременности врачом гинекологического отделения с позиции персонифицированного подхода.

Цель исследования: провести анализ и дать оценку эффективности использования метотрексата в медикаментозном лечении пациенток с ВБ.

Методы

Ретроспективное исследование включило анализ историй болезни пациенток с ВБ, пролеченных медикаментозно с применением метотрексата в условиях гинекологического отделения. После сбора данных проводилась статистическая обработка полученного материала. По результатам статистической обработки проведен анализ эффективности использования метотрексата в лечении ВБ.

В исследование включены истории болезней пациенток, выписанных из г...

О.Н. Сутугина, Л.Б. Шубин, М.Б. Охапкин