Медицинский Вестник №9 (730) / 2016
Ревматологические проявления неспецифического язвенного колита
Болезнь невыясненной этиологии
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки невыясненной этиологии. Оно характеризуется геморрагическим гнойным воспалением с развитием местных и системных осложнений. Часто в мировой литературе НЯК вместе с болезнью Крона объединяют в одну нозологическую форму — воспалительное заболевание кишечника. Это обусловлено сходством клинических проявлений НЯК и болезни Крона. Подавляющее большинство из них требуют наблюдения врача-ревматолога. Но они не распознаются вовремя другими специалистами и гастроэнтерологами в частности.
Ассоциация с выявлением в плазме крови таких больных антигена HLA-В27, используемого в диагностике аутоиммунных заболеваний, подтвердила гипотезу о молекулярно-генетической общности заболеваний этой группы. В клинико-диагностическом отношении важно, что ревматологические симптомы могут не только сопутствовать течению колита, но и предшествовать ему. А в ряде случаев проявляться и спустя длительное время после успешного хирургического лечения основного заболевания.
Этиология НЯК не установлена. Патогенез заболевания аутовоспалительный. Некоторые исследователи относят НЯК к аутоиммунным болезням. Однако в случае этой патологии, в отличие от системной красной волчанки, ревматоидного артрита, болезни Шегрена, значительно труднее проследить специфичность аутоантител. Самоподдерживающийся характер воспаления при НЯК, сочетающийся с повышенным уровнем цитокинов, тем не менее сближает НЯК с системными ревматическими болезнями. Возможно, в их основе лежит общий дефект иммунной системы, связанный с нарушением созревания Т-лимфоцитов в тимусе. Определенным, но не бесспорным доказательством этому служат нередкие сочетания НЯК с патологией вилочковой железы. В частности, сыворотка крови больных НЯК при обработке тимуса мышей способна угнетать развитие Т-клеток. Это приводит к уменьшению количества зрелых Т-лимфоцитов и увеличению пропорции Т-клеток с необычным незрелым фенотипом.
Ревматологические проявления
Ревматологические проявления НЯК, подобно основному заболеванию, также имеют аутовоспалительный патогенез и хроническое, рецидивирующее течение. Одним из распространенных ревматологических синдромов при НЯК является мигрирующий артрит крупных суставов, аналогичный тому, что у многих больных осложняет течение болезни Крона. Частота встречаемости подобной формы артрита при НЯК достигает 15%, при болезни Крона — до 20%. Воспалительное поражение позвоноч...
