Ревматология ХХI века — тенденции первого десятилетия

По мнению дирекотра ФГБУ "Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой" РАМН, академика РАМН, профессора Е.Л. НАСОНОВА, с начала нынешнего века революция в ревматологии произошла не столько в появлении новых лекарств и методов диагностики, сколько в понимании того, к чему должны стремиться ревматологи-клиницисты и ученые. На эту тему Евгений Львович беседует с медицинским редактором "МВ" Александром Рыловым.

По мнению дирекотра ФГБУ "Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой" РАМН, академика РАМН, профессора Е.Л. НАСОНОВА, с начала нынешнего века революция в ревматологии произошла не столько в появлении новых лекарств и методов диагностики, сколько в понимании того, к чему должны стремиться ревматологи-клиницисты и ученые. На эту тему Евгений Львович беседует с медицинским редактором "МВ" Александром Рыловым.

— Сколько ревматических заболеваний (РЗ) сегодня известно?

— К ревматологии относится более 100 различных воспалительных, невоспалительных и метаболических болезней и синдромов, проявляющихся патологией суставов и околосуставных мягких тканей, позвоночника, мышц, хрящей и костей, а также системные поражения соединительной ткани. Группа РЗ постепенно расширяется. Например, сравнительно недавно было открыто новое ревматическое заболевание — антифосфолипидный синдром. Для него характерны множественные тромбозы кровеносных сосудов.

— Какие патологии включены в группу ревматических заболеваний, в чем их общие особенности?

— Хотя группа РЗ объединяет достаточно гетерогенные по своей этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям заболевания, у них есть общая «визитная карточка». Это боль и поражение суставов вместе с присоединяющимися расстройствами внутренних органов. Несмотря на успехи в диагностике, лекарственной терапии, хирургическом лечении и приемах реабилитации РЗ, все они еще остаются неизлечимыми и неотвратимо прогрессирующими. Наилучшим результатом в борьбе с РЗ сегодня считается многолетняя безлекарственная ремиссия, в течение которой пациент сохраняет качество жизни практически здорового сверстника. Тем не менее добиться такого результата удается далеко не у всех больных РЗ. Для большинства же пациентов с ревматическими заболеваниями речь идет о тяжелых инвалидизирующих патологиях, причем число подобных инвалидов в мире быстро увеличивается по причине и общего старения населения, и все более эффективного лечения РЗ, что позволяет заметно продлить жизнь таких пациентов. Например, только в США сейчас свыше полумиллиона больных нуждаются в протезировании суставов в связи с РЗ. Итак, главной тенденций для этих патологий ревматологи единодушно считают увеличение социально-экономической значимости ревматических заболеваний, тяжести того бремени, которым они ложатся на бюджеты национальных здравоохранений. Например, для американских пациентов старше 15 лет, то есть людей молодого возраста, РЗ — это основная причина потери трудоспособности; 17% молодых инвалидов США становятся инвалидами по причине артритов и 14% — из-за болей в спине, в основе которых также немало ревматических заболеваний. В то же время инсульт для этой категории больных становится причиной инвалидности лишь в 3% случаев, а болезни сердца — в 11%. И раз уж речь зашла об Америке, напомню, что на боли в коленном суставе жалуется Президент США Барак Обама, а Майкл Джексон, вероятно, страдал кожной формой волчанки.

— Вы сказали, «продлить жизнь таких пациентов». Значит, если мы говорим о наиболее грамотном лечении, продолжительность жизни больного, страдающего РЗ, пусть и ставшего инвалидом, уже можно приблизить к средним популяционным показателям?

— К сожалению, даже в странах с наиболее развитой медициной больные с РЗ живут на 10—15 лет меньше, чем в среднем граждане этого государства. Подчеркну и еще одну очень важную тенденцию ХХI века, характерную для этой группы заболеваний. Причиной смерти ревматического больного все чаще становятся кардио- и цереброваскулярные катастрофы — инфаркт и инсульт. А потому в «бригаде» специалистов, которая должна лечить ревматического больного, роль кардиолога становится все важнее. Сейчас уже очевидно, что в основе атеросклероза лежат не только нарушения липидного обмена, гипертензия, хронический эмоциональный стресс, но и субклинически текущее хроническое воспаление сосудистой стенки. И уже доказано многими исследованиями, что воспаление суставов существенно увеличивает риск поражения сосудистого эндотелия. Таким образом, РЗ — это яркий пример роли хронического воспаления в развитии кардиоваскулярной патологии, а с другой стороны — перспективная модель медико-биологических исследований, на основе которых мы сможем лучше предупреждать и лечить болезни сердца и сосудов.

— Относятся ли РЗ к болезням стареющего человечества?

— В целом эта группа заболеваний распространяется на все возрастные периоды, причем для большинства РЗ есть наиболее характерное время человеческой жизни, когда расстройство зарождается и впервые себя обнаруживает. Например, для ювенильного ревматоидного артрита — это детский и подростковый возраст, а для остеоартроза 4—5-е десятилетие. Выраженной тенденции к более раннему началу РЗ сегодня не прослеживается.

— За последние годы изменяется ли заболеваемость РЗ в России и других развитых странах?

— В РФ и западных странах заболеваемость РЗ постоян...

А.Л. Рылов