Медицинский Вестник №1 / 2019
Революции и другие тренды мировой медицины в 2018 году
После революционных изменений американскими кардиологами классификации артериальной гипертензии все ждали продолжения. Однако европейские сообщества заняли консервативную позицию, сосредоточив все внимание на улучшении контроля АД и приверженности лечению. Эти и другие новости мировой медицины 2018 г. в обзоре «Медицинского вестника».
140/90, ни миллиметром ниже
Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейское общество гипертонии (ESH) оставили в силе старую классификацию артериальной гипертензии (АГ). Пороговое значение 140/90 мм рт.ст. европейских рекомендаций соответствует гипертензии 1-й степени. Американские ассоциации в 2017 г. установили более низкие значения: 130–139 мм рт.ст. или 80–89 мм рт.ст.
Ключевые положения клинических рекомендаций 2018 ESC/ESH:
1. Целевые значения АД: для большинства пациентов – ниже 140 мм рт.ст. (первоначальная цель), для пациентов младше 65 лет при условии переносимости терапии – ниже 130 мм рт.ст.
2. Более жесткий подход к стартовой терапии по сравнению с рекомендациями 2013 г.:
• стартовая терапия двумя препаратами (для большинства пациентов);
• необходимо отдавать предпочтение фиксированным комбинациям («2 в 1» и «3 в 1»).
3. Рекомендуемая стартовая терапия: ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II в сочетании с блокатором кальциевых каналов или диуретиком (комбинация в одной таблетке).
4. Бета-блокаторы следует рассматривать в качестве второй линии терапии у пациентов с особыми показаниями – ИБС, фибрилляция предсердий.
И резистентная АГ тоже…
Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) пересмотрела положения документа 2008 г. по диагностике и лечению резистентной артериальной гипертензии.
Ключевые положения документа AHA:
1. Резистентная артериальная гипертензия (РАГ) в текущем документе определена как:
• повышение АД выше целевых значений (130 мм рт.ст.) у пациентов, одновременно принимающих три препарата: БКК длительного действия, блокатор системы ренин-ангиотензина (иАПФ или БРА) и диуретик в максимальных или максимально переносимых дозах;
• целевые значения АД достигаются только при приеме 4 и больше препаратов.
2. Диагноз РАГ требует подтверждения приверженности пациента лечению и исключения «эффекта белого халата».
3. Оценка должна включать выявление приема лекарств, влияющих на эффективность терапии: НПВС, оральные контрацептивы, симпатомиметики, циклоспорин, такролимус, эритропоэтин, инги...
