Резистентность к антибиотикам при проведении эрадикации инфекции Helicobacter pylori у детей: пути преодоления проблемы

Инфекция Helicobacter pylori (НР) является одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций и по праву считается основным этиологическим фактором в развитии гастрита или язвенной болезни у детей и взрослых. Существуют доказательства, что приобретение инфекции НР происходит в раннем детстве, вероятно, в течение первых двух лет жизни. Основываясь на полученных ранее данных у детей и взрослых, была предпринята попытка эрадикации инфекции НР у детей. Основными причинами неудачной эрадикации инфекции НР у детей являются: использование схем с низкой эффективностью антибактериальных средств, бактериальная резистентность к антибиотикам, используемым в различных схемах, и низкий комплаенс (приверженность пациентов к проведению терапии).

Инфекция Helicobacter pylori (НР) является одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций и по праву считается основным этиологическим фактором в развитии гастрита или язвенной болезни у детей и взрослых. Существуют доказательства, что приобретение инфекции НР происходит в раннем детстве, вероятно, в течение первых двух лет жизни. Основываясь на полученных ранее данных у детей и взрослых, была предпринята попытка эрадикации инфекции НР у детей. Основными причинами неудачной эрадикации инфекции НР у детей являются: использование схем с низкой эффективностью антибактериальных средств, бактериальная резистентность к антибиотикам, используемым в различных схемах, и низкий комплаенс (приверженность пациентов к проведению терапии).

В одном из недавно проведенных мета-анализов Khurana и соавт. (2007) авторы подчеркнули, что также, как и у взрослых пациентов, терапия у детей одним антибиотиком является неэффективной и не должна рассматриваться как вариант эрадикации НР. Наиболее эффективные схемы обусловливают эрадикацию НР у детей примерно в 80%. Это показано для 2-недельной по продолжительности лечения схемы с нитроимидазолом и амоксициллином, 2-недельной схемы с коллоидным висмутом, амоксициллином и метронидазолом, 1—2-недельной схемы с кларитромицином, амоксициллином и ингибитором протонной помпы (ИПП), 2-недельной терапии с ИПП, макролидом и нитроимидазолом. Вариабельность эффективности эрадикации НР у детей, по мнению авторов мета-анализа, может быть объяснена такими факторами, как продолжительность терапии, географическая локализация изучаемой популяции, разнородные методы оценки эффективности, а также схемы и количество (комбинация) препаратов в них. Наиболее важным и постоянно присутствующим эффектом оказался географический фактор, влияющий на формирование, в частности, на развитие резистентности к метронидазолу. Эффективность терапии снижалась при наличии у детей резистентности к метронидазолу и/или кларитромицину. Следует подчеркнуть, что процесс развития резистентности бактерий к антибактериальным препаратам является нередким явлением в антибактериальной терапии многих инфекций, и поэтому постоянно эффективной терапии, преследующей целью эрадикацию НР, быть не может. Резистентность к метронидазолу варьирует в зависимости от географии изучаемой популяции, обладая наивысшим показател...

В.Д. ПАСЕЧНИКОВ, заведующий кафедрой терапии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии, президент Ассоциации гастроэнтерологов Юга России, профессор, доктор медицинских наук