Резистентность к клопидогрелу: миф или реальность?

Эффективность клопидогрела как атритромбоцитарного препарата для лечения острого коронарного синдрома и профилактики тромботических осложнений после стентирования коронарных артерий нашла подтверждение во многих рандомизированных исследованиях. Однако у небольшого числа больных, принимающих клопидогрел, по-прежнему сохраняется невысокий риск развития тромбозов и внезапной смерти. Кроме того, этот препарат оказался неэффективным при добавлении к аспирину во вторичной профилактике у больных, перенесших ишемический инсульт, и для первичной профилактики ИБС и цереброваскулярных осложнений. Это позволило ряду авторов выдвинуть теорию резистентности к клопидогрелу. Однако эта теория не находит подтверждения в рандомизированных клинических исследованиях, а резистентность к клопидогрелу зачастую оказывается результатом нерегулярного приема рекомендованного препарата, и процент таких больных может составлять более 30% к концу первого года лечения. Предлагаемые методы борьбы с резистентностью к клопидогрелу в виде 2—3-кратного увеличения дозы или использования одного либо нескольких препаратов с гораздо более высокой антитромбоцитарной активностью, потенциально опасны вследствие не только увеличения риска возможных геморрагических осложнений, но и уменьшения приверженности больного к лечению, что во много раз увеличивает риск развития тромбозов. Для ответа на вопрос, является ли резистентность к клопидогрелу клинически значимым феноменом или представляет собой искусственный механизм маркетинга конкурирующих с клопидогрелом антитромбоцитарных препаратов, необходимо исследование с идеальным дизайном и оценкой выживаемости, проведенной одновременно с тщательным наблюдением за приемом больными лекарственных препаратов.

В.Л. СЕРЕБРЯНЫЙ, А.И. МАЛИНИН, Л.М. МАКАРОВ