Резолюция Совещания экспертов нефрологов Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга, Саратова, Самары, Екатеринбурга от 05.03.2014 в Москве по теме: Место кальцимиметиков в современных клинических рекомендациях по МКН-ХБП в свете результатов новых иссле

Нарушения минерального и костного обмена (МКН) – широко распространенные осложнения хронической болезни почек (ХБП). Эта патология значимо ухудшает прогноз и встречается практически у всех пациентов в терминальной стадии ХБП. МКН-ХБП объединяют тесно взаимосвязанные лабораторные изменения, нарушения обмена костной ткани и процессы внекостной кальцификации, которые могут встречаться в различных сочетаниях. Интерес к проблеме МКН-ХБП определяется, с одной стороны, прогностической значимостью этой патологии, с другой – тем, что большинство факторов минерального и костного обмена потенциально модифицируемо (Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при ХБП. Нефрология и диализ, 2011). Рекомендации KDIGO-2009, строго построенные на существовавшей к тому времени доказательной базе, в диагностике и лечебной тактике ориентировались в основном на такие суррогатные показатели, как уровни кальция, фосфатов и паратгормона. Многие национальные сообщества отразили существовавшее понимание вопроса в своих заявлениях или рекомендациях. Реализация стремления к целевым диапазонам указанных суррогатных показателей в наблюдательных и интервенционных исследованиях чаще не приводила к улучшению конечных исходов (выживаемости в первую очередь).

В то же время полученные данные о решающем влиянии кальцификации сосудов и клапанов сердца на судьбу пациентов заставляют пересмотреть важнейшие цели терапии МКН-ХБП, выдвигая на первое место вмешательства, снижающие риски кальцификации сердечно-сосудистой системы.

Важнейшим прогностическим фактором остается гиперфосфатемия, почти неизменно выходящая на первое место в сравнительных оценках рисков летальности, а также сосудистой кальцификации. Немаловажным фактором прогноза для жизни остаются перенесенные пациентами переломы. Паратиреоидэктомии в ряде случаев могут приводить к необратимому гипопаратиреозу и низкообменной остеодистрофии, ускоряющей сосудистую кальцификацию.

Евр...