Терапия №2 / 2024
Резолюция Совета экспертов «Инновационные технологии и перспективы комплексной терапии коморбидных состояний в практике врача-терапевта»
УЧАСТНИКИ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ:
А.И. МАРТЫНОВ, д. м. н., профессор, академик РАН, президент РНМОТ, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, г. Москва
В.И. МАЗУРОВ, д. м. н., профессор, академик РАН, вице-президент РНМОТ, главный научный консультант, директор Научно-исследовательского института ревматологии и заведующий кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, главный внештатный специалист – ревматолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, заслуженный деятель науки РФ, г. Санкт-Петербург
В.В. АФАНАСЬЕВ, д. м. н., профессор кафедры скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, главный токсиколог Ленинградской области, г. Санкт-Петербург
Р.С. БОГАЧЕВ, д. м. н., профессор, профессор кафедры терапии Медицинского института ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет им. И. Канта», председатель Калининградского регионального отделения РНМОТ, г. Калининград
Л.З. БОЛИЕВА, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой фармакологии с клинической фармакологией ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный внештатный специалист – пульмонолог минздрава Республики Северная Осетия – Алания, член Президиума РНМОТ, г. Владикавказ
И.Л. ДАВЫДКИН, д. м. н., заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом трансфузиологии, директор Научно-исследовательского института гематологии, трансфузиологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный гематолог Самарской области, г. Самара
В.В. ЗАХАРОВ, д. м. н, профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), врач-невролог, г. Москва
А.В. ИВАНОВА, к. м. н., заведующая кардиоревматологическим отделением Лечебно-диагностического центра Центральной городской клинической больницы, доцент Института медицинского образования ФГБОУ ВО «Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого», заслуженный врач РФ, председатель Новгородского регионального отделения РНМОТ, г. Великий Новгород
Т.А. КУНЯЕВА, к. м. н., доцент, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская центральная клиническая больница», доцент кафедры амбулаторно-поликлинической терапии Медицинского института ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», главный внештатный специалист по терапии, пульмонологии минздрава Республики Мордовия, главный внештатный специалист по терапии ПФО, председатель Мордовского регионального отделения РНМОТ, член президиума РНМОТ, г. Саранск
М.М. ЛЕБОЕВА, главный терапевт Псковской области, председатель Псковского регионального отделения РНМОТ, г. Псков
О.С. ЛЕВИН, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, член исполнительного комитета Европейской секции Movement Disorders Society, член правления Всероссийского общества неврологов, член президиума Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений, г. Москва
М.А. ЛИВЗАН, д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, вице-президент РНМОТ, ректор, заведующая кафедрой факультетской терапии и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, руководитель группы «Наука» научно-образовательного медицинского кластера СФО «Сибирский», главный внештатный специалист по терапии Минздрава России по СФО, председатель Омского совета ректоров, член Российского союза ректоров, г. Омск
А.Г. МАЛЯВИН, д. м. н., профессор, генеральный секретарь РНМОТ, главный внештатный специалист – пульмонолог ЦФО РФ, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, г. Москва
С.Н. МАММАЕВ, д. м. н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист-терапевт, гастроэнтеролог Минздрава России по СКФО, председатель Дагестанского регионального отделения РНМОТ, член президиума РНМОТ, г. Махачкала
Л.В. ТАРАСОВА, д. м. н., профессор, член президиума РНМОТ, заведующая кафедрой факультетской и госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», главный терапевт, гастроэнтеролог минздрава Чувашии, руководитель Республиканского гастроэнтерологического центра, г. Чебоксары
В.И. ТРОФИМОВ, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им. акад. М.В. Черноруцкого с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Е.А. ТРОФИМОВ, д. м. н., профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
А.И. ЧЕСНИКОВА, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный терапевт ЮФО, член президиума РНМОТ, полномочный представитель РНМОТ в ЮФО, г. Ростов-на-Дону
В.С. ЧУЛКОВ, д. м. н., доцент, директор Института медицинского образования ФГБОУ ВО «Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого», г. Великий Новгород
Аннотация. На прошедшем в январе 2024 г. под эгидой РНМОТ Совете экспертов рассмотрен вопрос о применении инновационных технологий и перспективах комплексного лечения коморбидных состояний в практике врача-терапевта. Терапия хронической ишемии головного мозга и когнитивных нарушений (КН) легкой и средней степени тяжести у коморбидных пациентов признана одной из самых актуальных проблем современной медицины. При коррекции железодефицитной анемии в качестве препаратов первой линии предпочтительно использовать холина альфосцерат и железа протеин сукцинилат. В рутинной практике приходится часто сталкиваться с жалобами на КН как у пожилых пациентов, так и у лиц молодого и среднего возраста. При этом целесообразно выполнять активный поиск КН среди пациентов повышенного риска. Лечение КН следует проводить в соответствии с общепринятыми рекомендациями по ведению пациентов с заболеваниями, которые служат их причиной. Также целесообразны оптимизации образа жизни, своевременная коррекция факторов сосудистого риска и нейропротективная терапия препаратами, воздействующими на общие патофизиологические механизмы КН.
В январе 2024 г. под эгидой Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ) состоялся Совет экспертов, который был посвящен вопросу о применении инновационных технологий и перспективах комплексной терапии коморбидных состояний в практике врача-терапевта. Согласно статистическим данным, в России, как и во многих других странах, наблюдается увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста. В связи с ростом ожидаемой и фактической продолжительности жизни (особенно среди населения крупных городов, где сосредоточена основная часть пожилого населения) количество людей в возрасте старше 60 лет в РФ достигает 20% от общей популяции. По данным Росстата (rosstat.gov.ru), число лиц пенсионного возраста в России составляет 30 млн (1/5 часть всех граждан страны), из них 3,2 млн человек входят возрастную группу 80 лет и старше.
1. Терапия хронической ишемии головного мозга (ХИМ) и когнитивных нарушений (КН) легкой и средней степени тяжести у коморбидных пациентов является одной из самых актуальных проблем современной медицины на стыке терапии и неврологии.
Это связано прежде всего с многофакторной этиологией и сложным патогенезом КН у пожилых пациентов. Коморбидность, под которой понимается сочетание у одного пациента нескольких заболеваний (в основном артериальной гипертензии (АГ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), сахарного диабета (СД), атеросклероза и других соматических заболеваний, включая заболевания системы крови), осложняет течение и прогноз ХИМ, коррекцию и замедление прогрессирования КН.
Важную роль в развитии церебральной гипоксии может играть и анемия, сочетающаяся с хронической ишемией и гипоперфузией центральной нервной системы. Частота анемий в популяции у лиц старше 65 лет превышает 10%, старше 85 лет – 20%. В стационарах ее распространенность достигает 40%, у пациентов домов престарелых – 50–65%. Основными видами анемий у лиц пожилого возраста являются железодефицитная анемия (ЖДА) и анемия хронических заболеваний, обусловленная нарушением пролиферации эритроидных предшественников со сниженной продукцией эритроцитов, нарушением реутилизации железа вследствие гиперпродукции гепсидина и снижением выработки эритпропоэтина.
Результаты многих международных исследований свидетельствуют о высокой распространенности ЖДА и дефицита железа среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и ХИМ, которая варьирует в пределах 37–70% [1, 2]. ЖДА – частое сопутствующее состояние у пожилых людей, усугубляющее течение ХИМ и потенцирующее КН.
При этом необходимо помнить, что назначение одновременно большого числа лекарственных средств для лечения сопутствующих соматических заболеваний может сопровождаться нежелательными реакциями со стороны когнитивной сферы, в связи с чем для лечения сопутствующих заболеваний и ХИМ следует выбирать препараты с наиболее благоприятным соотношением эффективности и безопасности. Многие группы лекарств для коррекции КН, к сожалению, вызывают выраженные нежелательные явления, особенно у пожилых пациентов.
2. При коррекции КН и ЖДА в качестве препаратов первой линии предпочтительно использовать холина альфосцерат и железа протеин сукцинилат.
На российском рынке хорошо зарекомендовали себя в течение многих лет лекарственные препараты Глиатилин и Ферлатум (оригинальные препараты производства компании «Италфармако»). По данным клинических исследований,
