Терапия №5 / 2023
Резолюция Совета экспертов «Железодефицитная анемия»
УЧАСТНИКИ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ:
А.И. МАРТЫНОВ, д.м.н., профессор, академик РАН, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, президент Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ)
А.Г. МАЛЯВИН, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России по Центральному федеральному округу, генеральный секретарь РНМОТ
Е.А. ЛУКИНА, д.м.н., профессор, зав. отделением орфанных заболеваний, врач-гематолог высшей категории ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России
Н.И. СТУКЛОВ, д.м.н., профессор, врач-гематолог, руководитель курса гематологии кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики медицинского факультета ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
О.В. ХЛЫНОВА, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, врач-гастроэнтеролог, зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, врач высшей категории
М.А. ВИНОГРАДОВА, к.м.н., врач-гематолог, доцент кафедры гематологии и трансфузиологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, член Европейской гематологической ассоциации (EHA), Международного общества тромбоза и гемостаза (ISTH), Американского общества гематологов (ASH)
Т.П. ЗЕФИРОВА, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
При поддержке: Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов» (РНМОТ).
22 марта 2023 г. под эгидой Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ) состоялся Экспертный совет, посвященный обсуждению актуальных вопросов распространенности, диагностики и принципов лечения железодефицитных состояний среди граждан России. Целью мероприятия стало обсуждение проблемы недостатка железа и фолиевой кислоты в России, современного состояния юридической базы подходов к терапии для врачей разных специальностей первичного поликлинического звена, актуальные данные о новых возможностях в диагностике и лечении данных дефицитарных состояний.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемией болеют около 2 млрд человек в мире, а латентный дефицит железа (ЛДЖ) отмечается у 3,6 млрд населения [1]. В статистическом сборнике «Здравоохранение в России: статистический сборник (2021)» [2] указано, что в 2020 г. анемия (все ее виды) зарегистрирована у 1406,8 тыс. человек, из них у 438,9 тыс. человек этот диагноз установлен впервые. Данные обследования более 8 тыс. взрослых пациентов амбулаторного звена показали, что у женщин анемия встречалась в 12–13% случаев, причем у женщин в возрасте 40–49 лет ее частота достигала 21–22%, у мужчин – 2,8–5,6% с пиком до 21% в возрасте 60–69 лет [3]. Согласно информации ВОЗ, каждая пятая небеременная женщина репродуктивного возраста страдает железодефицитной анемией (ЖДА) [3].
По результатам проведенных в ходе совещания научных докладов и дискуссии эксперты пришли к общему мнению по следующим пунктам.
1. Существует проблема оценки распространенности в России железодефицитных состояний и недостатка фолиевой кислоты.
Диагностика ЖДА и ЛДЖ в нашей стране признана экспертами недостаточной в связи с неспецифическими проявлениями этих состояний, что ограничивает своевременное обращение пациентов за медицинской помощью. Немаловажно, что врачи первичного звена имеют образовательные пробелы в диагностике и лечении ЖДА и ЛДЖ. В настоящее время отсутствуют рекомендации по эффективной маршрутизации пациентов с ЖДА и ЛДЖ.
По мнению экспертов, высокой распространенности ЖДА в России способствуют следующие факторы:
- низкий социально-экономический статус большой доли населения, связанный с недостаточным потреблением продуктов питания, богатых железом;
- низкая осведомленность населения о проблемах дефицита железа;
- отсутствие подготовки к беременности с позиций диагностики и устранения ДЖ.
2. Актуальные данные исследований фармакокинетики и фармакодинамики препаратов железа свидетельствуют о необходимости пересмотра подхода к терапии пациентов с ЖДА и ЛДЖ.
Препараты двухвалентного железа
В качестве стартовой терапии, согласно российским клиническим рекомендациям «Железодефицитная анемия» (2021) [4], для профилактики и лечения ЖДА следует применять пероральные формы препаратов железа. На сегодняшний день доступно много пероральных препаратов железа с различными дозами и составами: высокодозированные и низкодозированные, односоставные и комбинированные. Железо чаще всего содержится в препаратах в виде солей двухвалентного и трехвалентного железа, таких как сульфат (наиболее часто используется в клинической практике [4]), глюконат, фумарат или цитрат. Конкретные соли железа, используемые в препаратах, и их растворимость влияют на биодоступность этого микроэлемента.
Низкие дозы препаратов железа как стратегия повышения безопасности при фармакотерапии железодефицита
В соответствии с действующими российскими клиническими рекомендациями следует использовать дозы препаратов железа нижнего диапазона. Более высокие дозы потенциально усиливают побочные эффекты из-за избытка неабсорбированного железа, остающегося в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Формируется мнение, что разовая суточная доза (40–60 мг) или несколько более высокая доза в альтернирующем режиме (80–100 мг через день) является предпочтительным режимом дозирования для уменьшения побочных эффектов и оптимизации доли поглощенного элементарного железа [4, 5].
Следует отметить, что доз...
