Терапия №1 / 2023
Резолюция Совета экспертов «Недостаточность/дефицит витамина В12 в клинической практике»
УЧАСТНИКИ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА:
Л.З. БОЛИЕВА, д.м.н., профессор, зав. кафедрой фармакологии с клинической фармакологией ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, член Президиума РНМОТ (Владикавказ)
Л.В. БОЛОТИНА, д.м.н., доцент РАН, зав. отделением химиотерапии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (Москва)
Г.Р. ГАЛСТЯН, д.м.н., профессор, и.о. зам. директора Института диабета, зав. отделением диабетической стопы ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России (Москва)
О.М. ДРАПКИНА, д.м.н., профессор, академик РАН, директор ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, вице-президент РНМОТ (Москва)
Е.В. ЕКУШЕВА, д.м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации Академии постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр ФМБА России» (Москва)
А.Д. КАПРИН, д.м.н., профессор, академик РАН, гендиректор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, директор Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, главный внештатный онколог Минздрава России (Москва)
Е.А. ЛУКИНА, д.м.н., профессор, зав. отделением орфанных заболеваний ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России (Москва)
А.Г. МАЛЯВИН, д.м.н., профессор, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, генеральный секретарь РНМОТ (Москва)
А.И. МАРТЫНОВ, д.м.н., профессор, академик РАН, президент РНМОТ (Москва)
Р.В. ПОНОМАРЕВ, к.м.н., руководитель сектора изучения неопухолевых заболеваний системы крови, врач-гематолог отделения гематологии и химиотерапии орфанных заболеваний ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России (Москва)
Н.А. СУПОНЕВА, д.м.н., профессор, член-корр. РАН, директор Института нейрореабилитации и восстановительных технологий ФГБНУ «Научный центр неврологии» (Москва)
Л.В. ТАРАСОВА, д.м.н., зав. кафедрой факультетской и госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», главный терапевт, гастроэнтеролог Минздрава Чувашии, руководитель Республиканского гастроэнтерологического центра, член Президиума РНМОТ (Чебоксары)
При поддержке: Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ).
АКТУАЛЬНОСТЬ
17 декабря 2022 г. в Москве под эгидой Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ) состоялся Экспертный совет, посвященный вопросам недостаточности и дефицита витамина В12 при разнообразных патологических процессах среди граждан России. Целью мероприятия было рассмотреть недостаточность и дефицит В12 с точки зрения актуальности и распространенности проблемы в практике клиницистов, оценить роль этого дефицита в снижении качества жизни пациентов разных групп и разработать стратегию их ведения для врачей первичного амбулаторного звена.
Витамин В12 – незаменимый водорастворимый витамин, облигатно необходимый для системы кроветворения, функционирования нервной системы, сохранения целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и регуляции многих ключевых и жизненно важных процессов в организме человека. Содержание В12 в организме человека полностью зависит от потребления ряда продуктов животного происхождения, а его метаболизм и процесс усвоения или транспортировка/доставка в клетки-мишени (активная диффузия) является сложным и многокомпонентным процессом, состоящим из многих тесно связанных цепочек и зависящим от большого числа факторов [1–3].
Дефицит витамина B12 встречается гораздо чаще, чем принято считать, и приводит к широкому спектру различных нарушений здоровья. Однако клиницисты зачастую недостаточно осведомлены о разнообразных и распространенных причинах его возникновения, неспецифических проявлениях, методах диагностики и эффективной терапии. Возникающие при дефиците витамина В12 патологические процессы затрагивают практически все органы и системы, при этом характер и тяжесть клинических проявлений в каждом случае индивидуальны и зависят, помимо длительности существования и степени выраженности дефицита, от целого ряда сопутствующих факторов.
По результатам сделанных в ходе совещания научных докладов и состоявшейся дискуссии экспертами была сформирована согласованная позиция, включающая следующие 11 пунктов.
1. Недостаточность и дефицит витамина В12 являются распространенной серьезной медицинской проблемой в мире и в России.
Встречаемость дефицита витамина В12 среди населения составляет от 3 до 16% [4], а среди пожилых лиц достигает 56% в возрасте 65–74 лет и 93% в возрасте ≥75 лет [5]. При этом истинную частоту недостаточности B12 установить довольно трудно вследствие ее разнообразной этиологии, различий в определяемых маркерах (показатели общего уровня витамина B12 в сыворотке крови, холотранскобаламина (HoloTC), гомоцистеина или метилмалоновой кислоты) и используемых методах оценки (например, радиоанализ или хемилюминесценция) этого состояния. Также следует отметить неуклонный рост распространенности недостатка витамина В12 вследствие социальных (общее старение населения, снижение качества питания в целом, распространенность диет) и ятрогенных причин (увеличение использования целого ряда лекарственных средств, включая метформин и ингибиторы протонной помпы).
2. Недостаточность и дефицит витамина В12 могут быть вызваны широким спектром заболеваний и патологических состояний, а также приемом целого ряда лекарственных препаратов.
К основным причинам развития недостаточности и дефицита В12 относятся:
- нарушение метаболизма и/или всасывания витамина в желудке и тонкой кишке;
- применение некоторых лекарственных средств (уже упоминавшихся ингибиторов протонной помпы и метформина, а также фиксированных комбинаций сахароснижающих препаратов, содержащих метформин, антацидов, блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов, колхицина, аллопуринола, леводопы, ингибиторов АПФ, антиконвульсантов, противомикробных средств, гормональных контрацептивов и препаратов гормонозаместительной терапии,
