Резолюция междисциплинарного совета экспертов, посвященного проблеме диагностики и лечения вагинитов различной этиологии в условиях реальной клинической практики «Применение нового комбинированного топического препарата для лечения вагинитов различной этиологии – «ОРИГИНАЛ»

Москва, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, 16.10.2020 г.

16 октября 2020 г. в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова состоялось совещание объединенного совета экспертов.

В работе совещания приняли участие: Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, И.И. Баранов, И.А. Аполихина, М.Р. Рахматулина, Т.В. Припутневич, С.В. Павлович, С.К. Зырянов, Н.Н. Климко, О.И. Бутранова.

Участники совещания отметили, что вагиниты являются наиболее распространенными воспалительными заболеваниями нижнего отдела женского полового тракта, часто они связаны с дисбиозом влагалища. В амбулаторной практике каждая 3–4-я пациентка обращается к гинекологу по поводу вульвовагинальных инфекций.

Вагиниты, особенно при их осложненном течении, могут явиться не только причиной снижения качества жизни, но и негативным образом отразиться на репродуктивной функции женщины. Имеются данные об отрицательном влиянии вагинита на фертильность и корреляции с невынашиванием беременности [1].

Биоценоз – уникальная экосистема, осуществляющая защиту женских половых путей от возбудителей генитальных инфекций. Нормальная микробиота влагалища, в основе которой лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту (pH 3,8‒4,5), является ключевым фактором локального иммунитета [2]. Сбалансированный биоценоз стимулирует иммунные механизмы и образование Н2О2, защищает слизистые оболочки влагалища, предотвращая в большинстве случаев развитие бактериального вагиноза и аэробного (неспецифического) вагинита. К нарушению нормоценоза может привести целый ряд причин, в числе которых травматизация во время родов, несоблюдение правил интимной гигиены, менопауза, фармакологическая агрессия и др. Известно, что хотя бы с одним эпизодом бактериального вагиноза (БВ) в течение жизни сталкивается каждая российская женщина, а каждая третья — с вагинитом. Чрезвычайно широк видовой состав и спектр инфекций, способных вызвать воспалительные заболевания женских половых органов. Этиологическими агентами выступают бактерии (40–50% случаев), грибы рода Candida (20–25%), трихомонады и вирусы (10%). Среди возбудителей неспецифического (аэробного) вагинита — Esсherichia spp., Enterococcus spp., Corynebacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. и др., а также их сочетания, в том числе с Candida spp., Trichomonas vaginalis. Вместе с тем наблюдается увеличение частоты инфекций влагалища, протекающих с участием микроорганизмов из состава нормальной вагинальной микрофлоры.

В общей популяции женщин доля заболеваемости БВ может составлять 15–50%, вульвовагинальным кандидозом (ВВК) – 16—30%, трихомонадным вагинитом — 5–25%, аэробным вагинитом – 2–8 % [3, 4]. При этом треть всех вагинитов имеет смешанные формы, клиническая картина которых часто характеризуется снижением числа и выраженности симптомов, что затрудняет диагностику и способствует затяжному течению заболевания [5]. Эта проблема носит междисциплинарный характер, поскольку женщины с проявлениями вагинита могут оказаться на приеме как у акушера-гинеколога, так и у дерматолога-венеролога или уролога.

Лечение смешанных инфекций требует комплексного подхода и воздействия на все этиологические агенты [5]. Неудовлетворительные результаты терапии и хронизация воспалительных процессов в ряде случаев определяются недостатками в схемах лечения, не учитывающих сложные взаимодействия всех участников микрофлоры. Часто при микст-инфекциях возникает необходимость применять несколько лечебных препаратов, что приводит к полипрагмазии и низкой комплаентности [6].

С увеличением частоты смешанных инфекций все более возрастает роль дифференциальной диагностики. Вместе с тем реальная клиническая практика акушера-гинеколога при лечении вульвовагинальных инфекций показывает, что терапия нередко назначается эмпирически, до получения результатов микроскопического анализа мазка или вследствие невозможности такого исследования.

Современные подходы к диагностике инфекций нижних отделов мочеполового тракта в значительной мере изменили взгляд на их этиологию. Так, до середины XX в. вагинальный микроценоз считался однородным и представленным в основном Lactobacillus acidophilus («палочками Додерлейна»). Дальнейшие исследования показали, что микроценоз влагалища женщин репродуктивного возраста представлен как Lactobacillus spp., так и большой группой условно-патогенных микроорганизмов.

Современный методический уровень позволяет более точно подходить к таким понятиям, как нормоценоз, БВ, аэробный вагинит и ВВК. В частности, доказано, что Lactobacillus acidophilus действительно отвечает за состояние нормы. Но изучение микробиоты влагалища позволило выявить и другие виды лактобацилл.

Не менее разнообразен и спектр дрожжевых грибов, обусловливающих развитие ВВК, видовая идентификация которых очень важна для определения их чувствительности к антимикотическим препаратам. Необходимость дифференциальной диагностики доказывают и результаты исследований, свидетельствующие о том, что чувствительность основных возбудителей аэробн...