Резолюция совета экспертов «Алгоритмы ведения беременных, женщин в послеродовом периоде и кормящих с железодефицитной анемией на амбулаторном этапе» 20 мая 2019 г., Москва

Основные положения

Железодефицитная анемия у женщин репродуктивного возраста: масштабы проблемы, последствия для женщины, плода и ребенка

Анемия продолжает оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, внося значительный вклад в ухудшение качества жизни и увеличение показателя DALY (disability-adjusted life year − годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности) [1].

Железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее распространенным патогенетическим вариантом анемии, особенно в период беременности. Дефицит железа (латентный или манифестный) имеют до 40% женщин фертильного возраста [2, 3, 4], что определяет важное значение профилактических, диагностических и лечебных мероприятий для снижения глобальных негативных последствий, в том числе в период беременности [5]. Анемия является одним из наиболее частых патологических состояний, сопровождающих течение беременности и послеродового периода [6, 7, 8]. ЖДА во время беременности может оказывать негативное влияние как на течение беременности и ее исходы, так и на развитие ребенка.

Истощение запасов железа в материнском организме – одна из причин ЖДА у детей в возрасте до 1 года. Железо участвует в обеспечении функционирования нейронов. При дефиците этого микроэлемента нарушаются активность нейромедиаторов и энергетический обмен в мозге, ухудшается миелинизация, что способствует расстройству когнитивных и адаптационных функций [9, 10].

В случае наступления беременности на фоне скрытого дефицита железа, вероятность развития ЖДА у женщины и далее у новорожденного крайне высока [11]. Наиболее частыми негативными эффектами ЖДА у матери на плод являются гипотрофия, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, морфофункциональная незрелость, повышение риска внутриутробного инфицирования. У новорожденных нередко развиваются асфиксия различной степени тяжести, анемия [12].

Выявлена связь между материнским статусом железа в I триместре беременности и массой тела ребенка. Концентрация гемоглобина (Hb) у беременной женщины менее 110 г/л связана с 3-кратным повышением риска рождения ребенка с низкой массой тела. На каждые 10 г/л увеличения Hb у матери в первой половине беременности на ⅓ снижается риск рождения ребенка с низкой массой тела [13]. У матерей с анемией в III триместре выше вероятность преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела [14], а также повышается риск перинатальной и неонатальной смертности [15].

Изучено влияние анемии матери на развитие нервной системы плода. Объем гиппокампа и продукция нейротрофического фактора головного мозга (brain-derived neurotrophic factor − BDNF) значительно снижаются и корр...