Терапия №1 / 2024
Резолюция совета экспертов «Дефицит магния»
УЧАСТНИКИ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ:
А.И. МАРТЫНОВ, д. м. н., профессор, академик РАН, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного
факультета ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, г. Москва
И.И. БАРАНОВ, д. м. н., профессор, заведующий отделом научно-образовательных программ департамента организации научной деятельности ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии
и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, г. Москва
С.В. ОРЛОВА, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой диетологии и клинической нутрициологии медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва
Е.С. АКАРАЧКОВА, д. м. н., президент международного общества «Стресс под контролем», заместитель главного врача
реабилитационной клиники Rehalt, г. Москва
О.А. ГРОМОВА, д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник, научный руководитель Института фармакоинформатики,
ФИЦ «Информатика и управление» РАН, заместитель директора по научной работе Московского сотрудничающего центра Института Микроэлементов ЮНЕСКО, ведущий научный сотрудник Центра хранения и анализа больших данных ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», г. Москва
А.Г. МАЛЯВИН, д. м. н., профессор, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, главный внештатный специалист-пульмонолог ЦФО РФ, г. Москва
Г.И. НЕЧАЕВА, д. м. н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней и семейной медицины ДПО ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Омск
Н.А. НИКОЛАЕВ, д. м. н., доцент, заведующий кафедрой экстремальной и доказательной медицины ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Омск
И.А. ВИКТОРОВА, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии и внутренних болезней ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Омск
И.В. ДРУК, д. м. н., доцент, заведующий кафедрой внутренних болезней и семейной медицины ДПО ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Омск
Е.Н. ЛОГИНОВА, к. м. н., доцент, доцент кафедры внутренних болезней и семейной медицины ДПО ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Омск
Е.В. НАДЕЙ, к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней и семейной медицины ДПО ФГБОУ ВО «Омский государственный
медицинский университет» Минздрава России, г. Омск
Аннотация. На прошедшем в конце 2023 г. под эгидой РНМОТ Совете экспертов его участники рассмотрели проблему недостаточности и дефицита магния в организме человека, неблагоприятных последствий такого дефицита, а также меры по их предупреждению и коррекции. Учитывая, что магний является элементом, необходимым для нормальной жизнедеятельности организма, а его дефицит имеет широкое распространение, коррекция такого дефицита будет способствовать улучшению исходов многих заболеваний, качества жизни, самочувствия и общего состояния здоровья пациентов. В связи с доступностью методов диагностики дефицита магния и наличием необходимых препаратов следует разработать и внедрить в медицинскую практику алгоритм оценки этого состояния врачами различных специальностей у пациентов из групп риска, своевременной его коррекции и адекватной профилактики. Эксперты выразили консолидированное мнение о необходимости разработать российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита магния.
В конце 2023 г. под эгидой Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ) состоялся Совет экспертов, который был посвящен рассмотрению проблем, связанных с недостаточностью и дефицитом магния в организме человека, неблагоприятным последствиям такого дефицита и мерам по их предупреждению и коррекции.
Магний – второй по распространенности катион в клетках человека (после K+) и четвертый по распространенности элемент в организме в целом (после кальция, калия и натрия). Основная часть магния (более 99% от общего количества) находится во внутриклеточном пространстве, а основным его депо служат скелетная система/кости, на которые приходится примерно 50–65% всего Mg2+ в организме. В сочетании с кальцием и фосфором он формирует структурный состав скелета [1].
Магний значимо влияет на активность аденилатциклазы, необходимой для образования циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), который, в свою очередь, участвует в секреции паратиреоидного гормона (ПТГ) и реализации его эффектов в отношении органов-мишеней. Большую роль в гомеостазе Mg2+, наряду с ПТГ, играют витамин D и эстроген [2].
Магний выступает кофактором на определенных этапах метаболизма витамина D. Дефицит Mg2+ может приводить к снижению количества доступных рецепторов этого витамина в целевых клетках [3].
В целом магний является кофактором в более чем 600 ферментативных реакциях [4] и незаменимым компонентом основных процессов, протекающих в клетках, включая энергетический обмен, апоптоз и пролиферацию. Он модулирует активность ферментов, участвующих в гликолизе, цикле Кребса и дыхательной цепи [5]. Доступность Mg2+ критически важна для углеводного обмена, что может объяснить его роль в развитии сахарного диабета 2-го типа (СД 2) [6]. Магний необходим для формирования правильной структуры и активности ДНК- и РНК-полимераз [7, 8], нормальной работы топоизомераз, хеликаз, экзонуклеаз и различных групп АТФаз; соответственно, он играет значимую роль в репликации ДНК, транскрипции РНК и образовании белков, участвуя в контроле клеточной пролиферации. Более того, Mg2+ имеет решающее значение для поддержания геномной и генетической стабильности, стабилизации естественной конформации ДНК и служит кофактором почти для каждого фермента, вовлеченного в эксцизионную репарацию нуклеотидов и оснований и репарацию ошибочно спаренных нуклеотидов. Учитывая эти эффекты, низкая доступность Mg2+ может быть связана с риском развития рака [9].
Концентрации магния в сыворотке крови тесно связаны с костным метаболизмом, поскольку в организме происходит постоянная замена Mg2+ с поверхности кости на Mg2+ крови [10, 11]. Последствиями его дефицита становятся ускоренная потеря костной массы и уменьшение остеогенеза [12].
Во многих тканях магний участвует в контроле активности некоторых ионных каналов. Он блокирует кальциевый канал в рецепторе NMDA и должен быть вытеснен из клетки для формирования глутаматергического возбуждающего сигнала. Низкие уровни Mg2+ в сыворотке увеличивают активность рецепторов NMDA, что усиливает приток Ca2+ и Na+ и возбудимость нейронов. По этим причинам предполагается наличие дефицита магния при ряде неврологических расстройств, таких как мигрень, хроническая боль, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, инсульт, а также тревога и депрессия [13]. Уменьшение концентрации Mg2+ в сыворотке крови влечет за собой увеличение высвобождения гормонов стресса, таких как катехоламины, адренокортикотропный гормон и кортизол, и повышает их доступность для головного мозга: тем самым формируется порочный круг снижения устойчивости к стрессу и дальнейшего истощения запасов магния [14].
Магний оказывает существенное влияние на иммунологический ответ как врожденной, так и адаптивной иммунной системы [1, 15]. При хронических заболеваниях он ингибирует образование свободных кислородных радикалов и дегрануляцию тучных клеток, защищает эпителий, нивелирует воспалительное и окислительное повреждение клеток и кровеносных сосудов [16]. Магний способен дозозависимо ингибировать действие многих агонистов агрегации тромбоцитов (например, тромбоксана А2), а также стимулировать синтез простациклина. При гипомагниемии избирательно нарушается высвобождение оксида азота в эндотелии коронарных сосудов, что может способствовать развитию вазоконстрикции и коронарного тромбоза [17].
Существенная роль принадлежит магнию и в формировании соединительной ткани. При его дефиците синтез белков в соединительной ткани замедляется, активность матриксных металлопротеиназ (ММП) возрастает, и внеклеточная матрица прогрессивно деградирует, так как структурная поддержка ткани (в частности, коллагеновые волокна) разрушается быстрее, чем синтезируется [18].
1. Недостаточное потребление и дефицит магния в России являются широко распространенными медицинскими проблемами, при этом на поступление этого макроэлемента в организм и его усвоение влияет значительное количество эндогенных и экзогенных факторов.
Согласно Нормам физиологических потребностей в энер...
