Фарматека №13 (346) / 2017

Резонансная стимуляция желудочно-кишечного тракта в комплексном лечении больных острой спаечной тонкокишечной непроходимостью

9 октября 2017

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Продемонстрированы результаты применения методики резонансной стимуляции перистальтической активности у пациентов
с острой спаечной кишечной непроходимостью с целью коррекции энтеральной недостаточности. Полученные данные позволяют оптимизировать хирургическое лечение больных столь тяжелой и прогностически неблагоприятной категории, избегая напрасных операций и снижая риск дальнейшей травматизации брюшины и прогрессирования спаечного
процесса.

Введение

В последние десятилетия в связи с ростом малоинвазивных технологий закономерно отмечается и увеличение числа оперативных пособий как в плановой, так и в ургентной хирургии, в т.ч. с расширением объема вмешательств. Подобная трансформация оперативной активности закономерно увеличивает число больных спаечной болезнью брюшины и как следствие – острой спаечной кишечной непроходимостью, регистрируемой в 30–67% спаечной болезни [1–3].

Несмотря на многолетнее изучение вопросов профилактики и лечения спаечной болезни брюшины, частота острой кишечной непроходимости спаечного генеза не имеет тенденций к снижению, а послеоперационная летальность на протяжении последних лет достигает 8,1–22% [4].

Основным субстратом спаечной болезни следует признать наличие самих спаек в брюшной полости, а исходя из частоты возникновения, а также вероятности развития илеуса, наибольший практический интерес представляют спайки между париетальной брюшиной брюшной стенки и висцеральной брюшиной стенки кишки, а также межкишечные «парусные» сращения или адгезивный процесс в виде «двустволок». Частота подобных внутрибрюшных сращений колеблется в пределах 67–93% после общехирургических абдоминальных операций и достигает 95–97% после гинекологических вмешательств традиционным лапаротомным доступом [5–8]. По секционным данным, частота развития спаечного процесса после лапаротомии в общей популяции достигает 70–90% [9].

Не стоит забывать, что послеоперационные спаечные сращения резко нарушают качество жизни оперированных пациентов, усложняя повторные доступы в брюшную полость, приводя к формированию непроходимости тонкой кишки [8, 10], женскому бесплодию [11–13], а также к хроническим абдоминальным и тазовым болям [5, 14].

На сегодняшний день частота верификации внутрибрюшных сращений как причины илеуса составляет более 40% среди различных видов приобретенной непроходимости кишечника; при этом цифры летальности достигают 8–19% [15, 16]. Среди ведущих причин высокой частоты спайкообразования в первые 6–12 месяцев после трансабдоминального вмешательства следует считать универсальность запуска механизмов формирования соединительной ткани в ответ на повреждение, в т.ч. вследствие денудации (высушивания) брюшины, компрессии тканей, использования агрессивных энергий, а также избыточной коагуляции [8, 17]. Недостаточное кровоснабжение и сниженная оксигенация тканей, отмечаемые при хирургическом повреждении, также часто приводят к снижению фибринолитической активности, позволяя потенцировать пролиферацию соединительной ткани, и как следствие – к формированию волокнисто-сосудистых спаек [18].

Безусловно, чем больше и чаще осуществляется трансабдоминальный доступ, особенно в неотложной хирургии и при воспалении брюшинного покрова [19], тем прогрессивнее нарастает риск как спайкообразования в целом, так и осложнений в виде илеуса [8, 10, 11, 13]. Именно последний аспект и резкое нарушение качества жизни оперированных больных с точки зрения здравоохранения значительно увеличивают материальные затраты на оказание помощи таким пациентам, в т.ч. необходимость повторных, порою многократных, операций [20]. По оценочным данным, по поводу спаечной болезни в США госпитализируют ежегодно не менее 117 человек на 100 тыс. населения с общими затратами на их лечение до 1,3 млн долл. ежегодно [3, 8, 20].

Приведенные данные призывают оптимизировать поиск дополнительных методик в лечении пациентов со спаечной болезнью, осложненной острой спаечной тонкокишечной непроходимостью.

Цель работы: демонстрация неинвазивной методики стимуляции перистальтической активности пищеварительного тракта для коррекции энтерально...

О.Х. Халидов, В.С. Фомин, А.Б. Джаджиев, Р.А. Тегай
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.