Фарматека №17 (211) / 2010
Резорба в лечении костных метастазов рака молочной железы
Обсуждается проблема лечения метастатического поражения костей. Внедрение в клиническую практику бисфосфонатов, действие которых направлено на специфическую коррекцию нарушений минерального обмена и избирательное воздействие на метастатически измененную кость, открыло новые возможности для паллиативной помощи онкологическим больным. Представлены результаты исследования 24 больных диссеминированным раком молочной железы (РМЖ), в котором изучали эффективность применения золедроновой кислоты (Резорбы). Результаты исследования показали эффективность и хорошую переносимость отечественного препарата Резорба у больных РМЖ с множественными метастазами в кости.
Адекватное лечение метастатического поражения костей является одной из актуальных проблем в паллиативной онкологии. По данным аутопсии, частота метастатического поражения костей скелета при раке молочной железы (РМЖ) и предстательной железы (РПЖ) составляет 73 и 68 % соответственно, при раке щитовидной железы – 42 %, раке легкого – 36 %, раке почки – 35 %; раке яичников – 9 %, раке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и злокачественных лимфомах – по 5 %. Около 60 % больных РМЖ имеют либо определимые, либо доклинические микрометастазы уже в начале первичного лечения и до 75 % – в более поздний период, большинство из которых составляют метастазы в кости [5, 12].
Продолжительность жизни онкологических больных с костными метастазами определяется наличием других органных метастазов и чувствительностью опухоли к специфическому противоопухолевому лечению. Пятилетняя выживаемость больных РМЖ, РПЖ, раком щитовидной железы составляет около 20–45 %, при раке почки, легкого – лишь 5 %. Медиана выживаемости пациентов с костными метастазами колеблется от 6 до 48 месяцев в зависимости от типа опухоли, а при использовании современных методов лечения может быть и значительно больше [5, 12].
Костные метастазы существенно отягчают состояние пациентов. Поэтому особое значение приобретает качество жизни больных. Более половины из них имеют т. н. скелетные осложнения.
К скелетным осложнениям относятся следующие:
• патологические переломы костей, в т. ч. компрессионные переломы тел позвонков (со снижением высоты тела позвонка на 25 % и более между двумя рентгенологическими исследованиями);
• компрессия спинного мозга;
• появление или усиление болей, связанных с метастазами в кости.
Частота указанных осложнений варьируется в зависимости от характера опухоли и интенсивности проводимого лечения. Патологические переломы костей возникают в среднем через 11 месяцев после установления диагноза метастатического поражения костей [3].
Патогенез боли при метастазах связан с нарушением структуры и нормальной анатомии кости (микротрещинами в костной трабекуле, растяжением периоста, вовлечением нервных окончаний) и воздействием на рецепторы боли биологически активных веществ, вырабатываемых опухолевыми клетками [6].
Высок риск скелетных осложнений у больных РМЖ с остеолитическими метастазами. Ежегодное число скелетных осложнений у них составляет около 4, включая 2 патологических перелома, на 100 пациенток. Развитие скелетных осложнений не только снижает качество жизни больных с диссеминированными злокачественными новообразованиями с метастазами в кости, зачастую приводя к инвалидизации, но и препятствует продолжению специфического противоопухолевого лечения, снижая продолжительность жизни таких больных.
С экономической точки зрения предотвращение развития костных осложнений, снижение их частоты и увеличение времени до их развития представляются, очевидно, более целесообразным, чем лечение костных осложнени...
