STROKE №2 (30) / 2013

Результатов обычной компьютерной томографии вполне достаточно, чтобы провести системный тромболизис у пациентов с неизвестным временем появления симптомов инсульта

1 мая 2013

Comprehensive Stroke Center, University of Alabama Hospital, Birmingham, AL.

Случай:

55-летняя женщина поступила с афазией, откло­нением глаз влево и правосторонней гемиплегией, с неизвестным временем появления симптомов. Результаты компьютерной томографии (КТ) головно­го мозга в норме.

Вопросы:

(1) Необходимо ли пациентке провести системный тромболизис при подозрении на ишемический инсульт и почему?

(2) Если да, то какие еще виды обследования необхо­димы для облегчения принятия решений? Необходимо ли получить информированное согласие до начала проведения тромболитической терапии?

Спор:

Нужно ли проводить тромболизис пациентам с подозрением на ишемический инсульт с неизвестным временем появления симптомов и отрицательными результатами КТ головного мозга?

Необходимо ли пациентке проводить системный тромболизис?

Конечно же, да! Описанная клиническая картина характерна для тяжелого инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии (вряд ли симулирующая). При проведении КТ исключили кровоизлияние. С учетом клинического подозрения на степень ише­мии результаты КТ, демонстрирующие неизмененное вещество мозга, указывают на наличие пенумбры, что говорит в пользу недавнего времени появления симп­томов.

Давайте также рассмотрим, почему необходимо про­вести системный тромболизис в этом конкретном случае. У пациентов с афазией невозможно выяснить точное время появления симптомов, но их локали­зация и то, в чем они заключаются, иногда четко наводит на мысль, что сосудистое событие развилось совсем недавно, и преморбидная функция речи у пациентов была не нарушена. Сроки стали фигуриро­вать в качестве критерия отбора пациентов для про­ведения системного тромболизиса, поскольку прово­дили изучение временных рамок на больших группах пациентов. Сроки полного завершения ишемического повреждения или задержки на стадии...

А.В. Александров
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.