STROKE №2 (30) / 2013
Результатов обычной компьютерной томографии вполне достаточно, чтобы провести системный тромболизис у пациентов с неизвестным временем появления симптомов инсульта
Comprehensive Stroke Center, University of Alabama Hospital, Birmingham, AL.
Случай:
55-летняя женщина поступила с афазией, отклонением глаз влево и правосторонней гемиплегией, с неизвестным временем появления симптомов. Результаты компьютерной томографии (КТ) головного мозга в норме.
Вопросы:
(1) Необходимо ли пациентке провести системный тромболизис при подозрении на ишемический инсульт и почему?
(2) Если да, то какие еще виды обследования необходимы для облегчения принятия решений? Необходимо ли получить информированное согласие до начала проведения тромболитической терапии?
Спор:
Нужно ли проводить тромболизис пациентам с подозрением на ишемический инсульт с неизвестным временем появления симптомов и отрицательными результатами КТ головного мозга?
Необходимо ли пациентке проводить системный тромболизис?
Конечно же, да! Описанная клиническая картина характерна для тяжелого инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии (вряд ли симулирующая). При проведении КТ исключили кровоизлияние. С учетом клинического подозрения на степень ишемии результаты КТ, демонстрирующие неизмененное вещество мозга, указывают на наличие пенумбры, что говорит в пользу недавнего времени появления симптомов.
Давайте также рассмотрим, почему необходимо провести системный тромболизис в этом конкретном случае. У пациентов с афазией невозможно выяснить точное время появления симптомов, но их локализация и то, в чем они заключаются, иногда четко наводит на мысль, что сосудистое событие развилось совсем недавно, и преморбидная функция речи у пациентов была не нарушена. Сроки стали фигурировать в качестве критерия отбора пациентов для проведения системного тромболизиса, поскольку проводили изучение временных рамок на больших группах пациентов. Сроки полного завершения ишемического повреждения или задержки на стадии...