Результаты 5-летнего опыта тестирования лабораторией ИНВИТРО скорости клубочковой фильтрации на территории РФ

Цель исследования: оценить распределение результатов тестов расчетной скорости клубочковой фильтрации по стадиям ХБП (от 1-й до 5-й по мере снижения функции почек), а также оценить возможности выявления при первичном скрининге пациентов с высокой стадией ХБП, протекающей бессимптомно. Материалы и методы. Проанализировано 77 719 тестов за 01.12.2014–28.10.2020. Для анализа были использованы данные, выбранные из единой базы данных ИНВИТРО и полностью (безвозвратно) обезличенные. Результаты. Более половины из оставшихся результатов (63 920 тестов) имеют отклонения от нормы (СКФ<90). За 5 лет наблюдения число таких пациентов составило 32 235 (50,5%), случаев серьезных отклонений (3–5-й стадий) – 6866 (10,8%). Динамика тестирования СКФ показала плавный рост числа тестов начиная с конца 2014 г. (когда этот тест был запущен в ИНВИТРО) от 0 до 500 тестов в месяц, сдаваемых корпоративными клиентами, и 1000 тестов в месяц, сдаваемых пациентами самостоятельно. Распространенность ХБП 3–5-й стадий среди взрослых составила 2,7%. В октябре 2018 г. зафиксирован значительно более низкий процент выявленных 3–5-й стадий и значительно более высокий процент нормальных значений СКФ. Результаты получены во время рекламной акции и активной просветительной работы в средствах массовых информации, включая центральное телевидение и популярные журналы с высокими тиражами 2018 г.

Введение

Впечатляющие успехи здравоохранения в середине XX в., особенно в кардиологии и эндокринологии, существенно увеличили не только среднюю продолжительность жизни людей, но и долю людей с выявленными хроническими заболеваниями. Конечно же, разработка и постоянное совершенствование инструментальных и лабораторных критериев диагностики на ранних стадиях хронических заболеваний способствуют постоянному увеличению числа людей с хроническими заболеваниями. В то же время своевременная диагностика и выявление заболеваний почек были достаточно сложной задачей для всех клиницистов. Сдвиг парадигмы в осознании хронической болезни почек (ХБП) и ее последующем лечении начался в 2002 г., когда впервые были опубликованы главные и определяющие принципы исходов болезней почек [1]. Разработка и определение патологии почек в этой модели основываются на оценке их функционального состояния независимо от основного диагноза или формы заболевания почек [2]. Реализация этих рекомендаций стала началом формирования модели прогрессирующего заболевания почек, т.н. стадирование ХБП от 1-й до 5-й по мере снижения функции почек. Еще одним прорывом в выявлении начала раннего лечения ХБП стало формирование отчетов о расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) в большинстве крупных лабораторий. Хотя и до настоящего времени остается спорным расчет скорости СКФ, этот процесс предоставил возможность выявлять заболевание почек у тех, кто не знает, что у них есть такая патология [3]. Выявление патологии почек на ранних стадиях ее развития вовсе не является просто фактом констатации неизбежности гибели почек, ведь еще задолго до разработки концепции ХБП было ясно показано, что существуют способы отсрочить прогрессирование почечной недостаточности [4]. Действительно, замедление прогрессирования в настоящее время является краеугольным камнем лечения ХБП. И чем раньше будет начата терапия по замедлению прогрессирования и предупреждению осложнений почечной недостаточности, тем большее число людей преждевременно не придет к необходимости к заместительной почечной терапии и сохранит достойное качество жизни.

До настоящего времени в нашей стране практически отсутствуют государственные программы по скринингу ХБП среди населения в целом. Проводились исследования, и, вероятно, продолжают проводиться во многих регионах страны скрининги среди групп населения с факторами риска развития ХБП [5]. В то же время представляет большой интерес анализ определения рСКФ у людей, самостоятельно пришедших для лабораторного обследования в федеральной сети независимых лабораторий ИНВИТРО.

Материалы и методы

Федеральная лабораторная сеть ИНВИТРО представлена на рынке лабораторных услуг с 1998 г. и является крупнейшей по количеству медицинских офисов частной клинико-диагностической лаборатории на территории Российской Федерации [6, 7].

В рамках исследования были проанализированы данные по лабораторному тесту «Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин» (№ 40 CKDEPI по прейскуранту ИНВИТРО). Было проанализировано 77 719 тестов за 01.12.2014–28.10.2020. Целью анализа стала оценка распределения результатов тестов рСКФ по стадиям ХБП (от 1-й до 5-й по мере снижения функции почек), а также оценка возможности выявления при первичном скрининге пациентов с высокой стадией ХБП, протекающей бессимптомно. Их выявление позволит незамедлительно направить их на консультацию к врачу-нефрологу для своевременной диагностики и начала лечения.

​Сложность проведения подобного анализа для пациентов, обратившихся за проведением исследования в лабораторию ИНВИТРО, заключалась в том, чтобы для анализа были предоставлены только сведения о самих результатах...

Д.В. Фадин, В.А. Федин, Б.В. Зингерман, О.Н. Котенко, И.Г. Каргальская