Результаты эякуляторно-протективной лазерной энуклеации предстательной железы

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – заболевание, которое возникает у ⅓ мужчин старше 50 лет и может приводить к появлению симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), требующих оперативного лечения. Основное нежелательное явление, преследующее мужчин после хирургических методик ликвидации СНМП, – возникновение эякуляторной дисфункции. В настоящее время доступны хирургические техники, позволяющие повысить шанс сохранения антеградной эякуляции после проведенного эндоскопического лечения ДГПЖ. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности эякуляторно-протективной лазерной энуклеации предстательной железы в отношении сохранения антеградной эякуляции и улучшения параметров мочеиспускания. Материалы и методы. Основную группу исследования составили 75 пациентов, которым с декабря 2020 г. по январь 2023 г. в ГКБ № 1 им Н.И. Пирогова г. Москвы выполнены эякуляторно-протективные лазерные энуклеации предстательной железы. 61 пациент, которым выполнена классическая методика лазерной энуклеации, составили группу контроля. В исследование были отобраны сексуально активные мужчины с сохраненной антеградной эякуляцией, которые были повторно осмотрены через 18 месяцев после оперативного лечения. Был собран многосторонний анамнез, включающий использование опросников: IPSS (International Prostate Symptom Score), МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции), оценена эякуляторная функция, а также каждому пациенту выполнен широкий спектр клинико-лабораторных и инструментальных исследований: трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ ПЖ), УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточном мочи и урофлоуметрия. Результаты. В обеих группах сравнения было обнаружено статистически значимое изменение по IPSS, QoL (Quality of life), в то время как статистически значимых различий баллов МИЭФ-5 в группе пациентов, подвергшихся эякуляторной-протективной методике не выявлено, и напротив, в группе пациентов классической лазерной энуклеации отмечено статистически значимое снижение общего балла МИЭФ-5 с 18,9±3,3 до 17,6±4,0 (p<0,05). При опросе 36 пациентов (48%) сообщили о сохранении антеградной эякуляции после проведенной эякуляторно-протективной методики лазерной энуклеации. Шансы сохранения антеградной эякуляции пациентов, подвергшихся эякуляторно-протективной методике, были выше в 2,372 раза, по сравнению с классической методикой, различия шансов были статистически значимыми (ОШ = 0,361; 95% ДИ: 0,169–0,769). При Roc-анализе выявлено, что наибольший шанс сохранения антеградной эякуляции наблюдался при объеме предстательной железы 66,3 см3 и менее. Снижение общего балла МИЭФ-5 с одновременным повышением частоты эякуляторной дисфункции в группе пациентов, которым выполнена классическая методика лазерной энуклеации предстательной железы, может свидетельствовать о снижение воспринимаемого качества сексуальной жизни после потери антеградной эякуляции после проведенного хирургического лечения. По данным инструментальных исследований, в обеих группах сравнения максимальная скорость потока мочи (Qmax) и объем остаточной мочи через 18 месяцев после операции значимо различались (p<0,05) с предоперационными показателями, что свидетельствует об улучшении качества мочеиспускания после проведенного оперативного лечения вне зависимости от выполняемой методики. Заключение. Эякуляторно-протективная лазерная энуклеация предстательной железы является безопасной и эффективной альтернативой стандартным методикам лазерной энуклеации предстательной железы

Введение. Более 80% мужчин старше 50 лет все еще сексуально активны и считают сексуальную жизнь важным компонентом общего качества жизни (QoL – quality of life) [1, 16]. Также хорошо известно, что эякуляторная дисфункция является наиболее частым побочным явлением после операций по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) [14] и что большинство классических хирургических методик имеют высокие показатели эякуляторной дисфункции (67–74%) [3]. В результате послеоперационная эякуляторная дисфункция может оказывать существенное негативное воздействие на качество жизни сексуально активных мужчин, вызывая значительно повышенный уровень тревоги и депрессии [4]. Поэтому важно предложить альтернативные методы сохранения эякуляции с использованием обычных хирургических устройств, например, таких, как ThuLEP (Thulium Laser Enucleation of the Prostate) или HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate).

Целью данной работы являлась оценка эффективности и безопасности эякуляторно-протективной лазерной энуклеации предстательной железы в отношении сохранения антеградной эякуляции и улучшения параметров моче­испускания.

Материалы и методы. Данное исследование проводилось с декабря 2020 г. по январь 2023 г. и является одноцентровым прокспективным.

Исследование проводилось в соответствии с этическими стандартами медицинского учреждения и Хельсинcкой декларацией 1964 г. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом (РНИМУ им Н.И. Пирогова), протокол заседания № 203 от 21 декабря 2020 г.

В исследование были включены сексуально активные пациенты с сохраненной антеградной эякуляцией, которые предъявляли жалобы на обструктивные симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), требующие оперативного лечения. Критерии невключения: возраст >85 лет, балл Международного индекса эректильной функции-5 (МИЭФ-5)<11, пациенты, имеющие эякуляторную дисфункцию вне зависимости от приема α1-адреноблокаторов; предшествующие эндоскопические или открытые операции на органах малого таза по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы; психические или неврологические заболевания, а также пациенты, не явившиеся на контрольные исследования; пациенты и больные с выявленным инцидентальным раком предстательной железы. Все включенные в исследование пациенты прошли урологическое обследование, которое включало пальцевое ректальное исследование (ПРИ), исследование уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, урофлоуметрию с оценкой объема остаточного мочи (ООМ) и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ) для расчета объема предстательной железы. Кроме того, использовались опросник IPSS (International Prostate Symptom Score), для оценки СНМП, опросник МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции) для оценки сексуальной функции. Также проводился опрос пациентов о наличии или отсутствии эякуляторных нарушений.

136 пациентов были признаны подходящими под критерии включения в исследование. Эякуляторно-протективная лазерная энуклеация выполнена 75 пациентам, 61 больному выполнена классическая лазерная энуклеация предстательной железы. Через 18 месяцев пациенты проходили контрольные осмотры, во время которых опросники заполнялись повторно и выполнялись контрольные инструментальные исследования.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 3.1.10. Для проверки нормальности распределения количественных данных применялись критерии Шапиро-Уилка (для выборок менее 50 наблюдений) и Колмогорова-Смирнова (для выборок более 50). В случае, если данные следовали нормальному распределению, использовались такие статистические показатели, как среднее арифметическое (M), стандартное отклонение (SD) и 95%-ный доверительный интервал (95% ДИ).

Сравнение двух групп по количественному показателю, имеющему нормальное распределение, при условии равенства дисперсий выполнялось с помощью t-критерия Стьюдента. При сравнении нормально распределенных количественных показателей, рассчитанных для двух связанных выборок, использовался парный t-критерий Стьюдента.

Сравнение двух групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью U-критерия Манна-Уитни.

Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона.

Для сравнения трех и более связанных групп по нормально распределенному количественному признаку применялся однофакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями. Статистическая значимость изменений показателя в динамике оценивалась с помощью следа Пиллая (Pillai’s Trace). Апостериорный анализ проводился с помощью парного t-критерия Стьюдента с поправкой Холма.

Хирургическая техника

Первым этапом выполнялся Ω-омегобразный разрез слизистой простатического отдела уретры, начиная с 6”ч условного циферблата, отступя проксимальнее 1–1,5 см от семенного бугорка для вхождения в правильный хирургический слой между аденоматозной тканью и хирургической капсулой предстательной железы и продолжая его «клюшкообразными» разрезами с сохранением лоскута слизистой уретры на 1–1,5 см проксимальнее и латеральнее от семенного бугорка (рис. 1). Далее диссекция боковых долей предстательной железы продолжалась до 7 ”ч и 5 ”ч условного циферблата.

Следующим этапом выполнялась энуклеация средней и боковых долей предстательной железы. Энуклеированную ткань эвакуировали морцеллятором Karl Storz (Germany). Все хирургические вмешательства выполнялись одним хирургом с использованием источника лазерной энергии Fiberlase U1 (IRE-Polus, Россия). Используемое лазерное волокно представляло собой многоразовое оптическое волокно 550 мкм (IPG Surgical Fiber HP), а уровни энергии, используемые для энуклеации и коагуляции, составляли 60 и 15 Вт соответственно. Лазерное волокно использовали с резектоскопом Karl-Storz (Germany) 26 Fr с системой постоянного орошения типа Iglesias и 0,9% раствором NaCl.

Результаты. В исследование были включены 136 мужчин, средний возраст которых составил 65,9±6,5 года. Средняя продолжительность жалоб на нарушенное мочеиспускание у данных пациентов составляла 4,5 года. При опросе пациентов по валидизированным опросникам средний балл по шкале МИЭФ-5 с...

11,>

Семенов А.П., Юсуфов А.Г., Гуспанов Р.И., Котов С.В.