Результаты использования аллергена туберкулезного рекомбинантного в скрининге туберкулезной инфекции среди подростков и лиц молодого возраста

21.12.2017
310

ГБУЗ СК «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» Министерства здравоохранения Ставропольского края, Ставрополь, Россия

Цель исследования. Изучение эффективности пробы Манту и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) при выявлении больных туберкулезом подростков и лиц молодого возраста, обучающихся в профессиональных образовательных организациях и высших учебных заведениях г. Ставрополя.
Материалы и методы. Обследовано с применением пробы Манту 9099 подростков (Ставрополь, 2009–2011), скрининг с АТР проведен среди 18 597 студентов в возрасте 15–25 лет (Ставрополь, 2012–2016). Исследована численность групп высокого риска по развитию туберкулеза.
Результаты. Среди лиц с положительным результатом пробы Манту гиперэргическую чувствительность к туберкулину определили в 36 (0,4%) случаях, выявлен 1 случай активного туберкулеза; выявляемость составила 0,1 на 1000 обследований. Среди лиц с положительным результатом пробы на АТР гиперэргическая чувствительность была определена у 42 (23,5%) студентов, выявлено 3 случая активного туберкулеза и 10 случаев посттуберкулезных изменений среди лиц молодого возраста. Выявляемость составила 0,16 случаев на 1000 обследований, среди иностранных студентов – 3,3 на 1000 обследований.
Заключение. Скрининг с использованием АТР показал высокую эффективность при диагностике активного туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции у подростков и лиц молодого возраста.

В период с 2009 по 2016 г. в Российской Федерации определилась тенденция снижения заболеваемости туберкулезом в 1,6 раза (с 82,6 до 53,3 на 100 тыс. населения), при этом показатель смертности от туберкулеза снизился в 2,2 раза (с 16,8 до 7,8 на 100 тыс. населения). В возрастном аспекте высоки темпы снижения заболеваемости туберкулезом среди подростков – с 38,9 до 23,9 случаев на 100 тыс. или в 1,6 раза [1, 2].

Для Ставропольского края также характерна устойчивая тенденция снижения заболеваемости (с 55,5 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 31,6 – в 2016 г.) и смертности (в 2,4 раза – с 11,4 до 4,9 на 100 тыс. населения соответственно). Заболеваемость туберкулезом среди подростков в этот период снизилась в крае в 1,7 раза (с 30,6 до 17,6 на 100 тыс. населения) при стабильном уровне детской заболеваемости.

До 2014 г. в России массовые обследования с целью выявления туберкулеза среди подростков проводили с использованием флюорографии и внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л (ПМ). Однако в группах подростков 15–17 лет и лиц молодого возраста (до 25 лет) в условиях массовой вакцинопрофилактики туберкулеза возникают значительные трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии, что приводит к снижению эффективности ПМ как метода раннего выявления туберкулеза [1].

Статистические данные свидетельствует о том, что на фоне ежегодного снижения заболеваемости туберкулезом в территориях с высокой долей населения, охваченного массовыми профилактическими осмотрами, отмечается снижение активного выявления больных туберкулезом при флюорографических осмотрах, что требует изменения подходов к скринингу заболевания, а также усиления профилактической работы среди целевых групп населения [2].

Результаты внедрения новых алгоритмов диагностики туберкулеза с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР) и лучевой диагностики (спиральная компьютерная томография) в разных регионах Российской Федерации свидетельствуют о высокой эффективности инновационных технологий [1, 3–6].

Оценку результатов использования АТР за последние годы проводили как в группах риска по развитию туберкулеза, так и в разных возрастных группах [7]. Изучение диагностической значимости проб с АТР показало, что наибольшая чувствительность и специфичность метода выявлена у детей, подростков, лиц молодого возраста, причем с годами частота положительных реакций уменьшается [8]. Таким образом, проведение иммунодиагностики, наряду с массовой флюорографией, может быть использовано для раннего выявления туберкулеза среди определенных групп лиц молодого возраста [8–10].

Цель исследования – изучение эффективности скрининга туберкулезной инфекции по результатам ПМ и пробы с АТР для выявления заболевания туберкулезом и формирования групп риска по его развитию среди студентов в возрасте от 15 до 25 лет.

Материалы и методы

В исследование, проведенное в 2009–2016 гг., были включены подростки и лица молодого возраста от 15 до 25 лет, которые проходили обучение в профессиональных образовательных организациях и высших учебных заведениях г. Ставрополя.

С 2012 г. на основании приказа Министерства здравоохранения Ставропольского края проводился скрининг туберкулезной инфекции в условиях общей лечебной сети с использованием АТР 18 597 студентам. Во всех случаях оформлено добровольное информированное согласие на проведение пробы с АТР. Постановку внутрикожной пробы с АТР и оценку результатов проводили в соответствии с инструкцией к препарату. Студенты с сомнительным и положительным результатом АТР были обследованы в соответствии с методическими документами.

Ретроспективно проведен анализ туберкулинодиагностики по ПМ с 2 ТЕ ППД-Л. В 2009–2011 гг. студентам профессиона...

Список литературы

1. Аксенова В.А., Севостьянова Т.А. Туберкулез у детей и подростков в России. Лечащий врач 2013; (1): 35–9.

2. Цыбикова Э.Б., Зубова Н.А. Оценка эффективности массовых периодических осмотров, направленных на выявление туберкулеза. Туберкулез и болезни легких 2016; (4): 13–9. DOI:10.21292/2075-1230-2016-94-4-13-19

3. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Севостьянова Т.А., Клевно Н.И. Туберкулез у детей в России и задачи фтизиатрической и общей педиатрической службы по профилактике и раннему выявлению заболевания. Туберкулез и болезни легких 2014; (3): 40–6.

4. Барышникова Л.А., Сиротко И.И., Пономарев В.А., Каткова Л.И., Кабаева М.Н. Новые возможности организации раннего выявления туберкулеза у подростков. Туберкулез и болезни легких 2014; (8): 19. DOI: 10.21292/2075-1230-2014-0-8-19-19

5. Лугинова Е.Ф., Шепелева Л.П., Гурьева О.И. Тенденции туберкулеза у детей в республике Саха (Якутия) за 10-летний период на фоне внедрения новых технологий диагностики. Туберкулез и болезни легких 2017; (1): 5–9. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-1-5-10

6. Довгалюк И.Ф., Корнева Н.В., Старшинова А.А., Овчинникова Ю.Э., Ананьев С.М. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза у детей на территориях Северо-Западного региона России при внедрении в диагностику туберкулеза кожной пробы с диаскинтестом и компьютерной томографии. Туберкулез и болезни легких 2015; (1): 4–8. DOI:10.21292/2075-1230-2015-0-1-4-9

7. Стогова Н.А., Алимова О.С. Факторы риска заболевания туберкулезом студентов высших учебных заведений. Туберкулез и болезни легких 2015; (5): 175–6.

8. Поздеева Н.В., Коковихина И.А., Аниховская О.Н. Применение пробы с диаскинтестом в диагностике туберкулеза у взрослых. Туберкулез и болезни легких 2015; (6): 115.

9. Стасько Е.Ю., Хасаншин Г.С. Анализ применения кожной пробы с препаратом аллергена туберкулезного рекомбинантного как скринингового метода обследования на туберкулез детей старше 7 лет в Пензенской области в 2015 г. Туберкулез и болезни легких 2016; (3): 52–6.

10. Шурыгин А.А., Ширинкина А.Е., Бармина Н.А., Алексеева Ю.А. Результаты обследования студентов медицинского вуза с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного. Туберкулез и болезни легких 2015; (7): 161–2.

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Баронова Ольга Дмитриевна – к.м.н., заместитель главного врача по медицинской помощи в амбулаторных условиях ГБУЗ СК «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» Министерства здравоохранения Ставропольского края
Адрес: 355019, Ставрополь, ул. Достоевского, д. 56
Телефон/факс: +7(8652) 28-69-52
E-mail: baronova_stav@mail.ru
Сведения об авторах:
Одинец Василий Спиридонович – к.м.н., заслуженный врач Российской Федерации, главный врач ГБУЗ СК «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» Министерства здравоохранения Ставропольского края; info@kkptd.ru
Моисеева Наталья Николаевна – к.м.н., врач-фтизиатр ГБУЗ СК «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» Министерства здравоохранения Ставропольского края; е-mail: mnmail@inbox.ru
Рудомаха Людмила Викторовна – врач-фтизиатр ГБУЗ СК «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» Министерства здравоохранения Ставропольского края; е-mail:rudomaha_58@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Наши издания