Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №5 / 2016
Результаты клинико-лабораторного обследования на оппортунистические инфекции детей первого года жизни с повторными острыми респираторными заболеваниями
1Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского;
2Детская городская клиническая больница св. Владимира Департамента здравоохранения города Москвы
Цель исследования. Определение этиологической роли цитомегаловируса, вируса Эпштейна–Барр и пневмоцисты (P. jirovecii) в развитии повторных острых респираторных заболеваний у детей из закрытого детского коллектива.
Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 26 детей первого года жизни из закрытого детского коллектива с отягощенным преморбидным состоянием и повторными острыми респираторными заболеваниями на оппортунистические инфекции методами ИФА и НРИФ.
Результаты. Маркеры вирусной инфекции Эпштейна–Барр и пневмоцистоза обнаружены у 73,1 и 42,3% детей соответственно. Острая вирусная инфекция Эпштейна–Барр диагностирована у 50% пациентов. Острый пневмоцистоз, протекавший в виде легкой формы острого респираторного заболевания, подтвержден у 7,7% детей. Выявлены дисбиотические изменения микрофлоры толстой кишки, а также низкие уровни иммуноглобулинов в копрофильтратах, что свидетельствовало о глубоких нарушениях местного иммунитета.
Заключение. Оппортунистические инфекции могут быть широко распространены в закрытом детском коллективе среди детей с отягощенным преморбидным состоянием на фоне сниженной иммунологической реактивности, что обусловливает необходимость проведения коррекции лечебных и реабилитирующих мероприятий.
К группе оппортунистических принято относить те инфекции, которые манифестно проявляются у лиц с иммунодефицитными состояниями любой природы. Возбудители оппортунистических инфекций (ОПИ) таксономически неоднородны, но имеют некоторые общие свойства: способность персистировать в организме человека с рождения или раннего детства, вызывая латентно протекающие эндогенные инфекции; паразитировать внутриклеточно, особенно в клетках моноцитарно-макрофагальной системы; элиминироваться в норме Т-клетками или макрофагами во взаимодействии с Т-клетками [1, 2].
Несмотря на то что в последние годы настороженность к ОПИ повысилась у врачей всех специальностей, их своевременная диагностика составляет не более 30% от реальных показателей заболеваемости. Это видно, в частности, по увеличивающемуся в геометрической прогрессии уровню заболеваемости ОПИ новорожденных и детей разного возраста, а также женщин репродуктивного возраста [3, 4].
Возбудители этой группы инфекций в большинстве своем вызывают манифестные инфекции только при отсутствии адекватного иммунного ответа. Некоторые возбудители ОПИ способны к длительному, а иногда и пожизненному персистированию в организме человека [5–8]. В ряде случаев такие возбудители способны вызывать реактивацию инфекции, при этом у здорового индивидуума этот процесс может проходить в бессимптомной или стертой форме, например, под маской острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также в виде носительства [9–11].
К сожалению, специалисты по-прежнему уделяют недостаточно внимания таким возбудителям ОПИ, как пневмоцисты и герпесвирусы. Многие авторы [12–15] отмечают значимую роль герпесвирусов, в том числе вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловируса (ЦМВ) и их ассоциаций у детей раннего и дошкольного возраста, часто и длительно болеющих. На этом фоне ОРЗ могут принимать рецидивирующее течение, протекать с рецидивами крупа и бронхиальной обструкции.
Целью исследования являлось определение этиологической роли ЦМВ, ВЭБ и пневмоцисты (P. jirovecii) в развитии повторных ОРЗ у детей из закрытого детского коллектива.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 26 детей из закрытого детского коллектива. Критерии включения в исследование: дети первого года жизни, наличие отягощенного преморбидного состояния, повторные ОРЗ в анамнезе.
Из медицинской документации известно, что матери обследованных детей не наблюдались в женской консультации, большинство (73,1%) из них имели вредные привычки. В направительном диагнозе у всех детей имелись указания на гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, задержку психомоторного развития, в 50% случаев отмечены признаки внутриутробного инфицирования. Сопутствующей патологией были гипотрофия (26,9%), кардиопатия (11,5%), врожденный стридор (3,8%), тимомегалия (11,5%), атопический дерматит (26,9%), рахит (15,4%), железодефицитная анемия (7,7%), инфекция мочевыводящих путей в анамнезе (23,1%). Д...
