Результаты клинико-лабораторного обследования на оппортунистические инфекции детей первого года жизни с повторными острыми респираторными заболеваниями

21.10.2016
481

1Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского; 2Детская городская клиническая больница св. Владимира Департамента здравоохранения города Москвы

Цель исследования. Определение этиологической роли цитомегаловируса, вируса Эпштейна–Барр и пневмоцисты (P. jirovecii) в развитии повторных острых респираторных заболеваний у детей из закрытого детского коллектива.
Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 26 детей первого года жизни из закрытого детского коллектива с отягощенным преморбидным состоянием и повторными острыми респираторными заболеваниями на оппортунистические инфекции методами ИФА и НРИФ.
Результаты. Маркеры вирусной инфекции Эпштейна–Барр и пневмоцистоза обнаружены у 73,1 и 42,3% детей соответственно. Острая вирусная инфекция Эпштейна–Барр диагностирована у 50% пациентов. Острый пневмоцистоз, протекавший в виде легкой формы острого респираторного заболевания, подтвержден у 7,7% детей. Выявлены дисбиотические изменения микрофлоры толстой кишки, а также низкие уровни иммуноглобулинов в копрофильтратах, что свидетельствовало о глубоких нарушениях местного иммунитета.
Заключение. Оппортунистические инфекции могут быть широко распространены в закрытом детском коллективе среди детей с отягощенным преморбидным состоянием на фоне сниженной иммунологической реактивности, что обусловливает необходимость проведения коррекции лечебных и реабилитирующих мероприятий.

К группе оппортунистических принято относить те инфекции, которые манифестно проявляются у лиц с иммунодефицитными состояниями любой природы. Возбудители оппортунистических инфекций (ОПИ) таксономически неоднородны, но имеют некоторые общие свойства: способность персистировать в организме человека с рождения или раннего детства, вызывая латентно протекающие эндогенные инфекции; паразитировать внутриклеточно, особенно в клетках моноцитарно-макрофагальной системы; элиминироваться в норме Т-клетками или макрофагами во взаимодействии с Т-клетками [1, 2].

Несмотря на то что в последние годы настороженность к ОПИ повысилась у врачей всех специальностей, их своевременная диагностика составляет не более 30% от реальных показателей заболеваемости. Это видно, в частности, по увеличивающемуся в геометрической прогрессии уровню заболеваемости ОПИ новорожденных и детей разного возраста, а также женщин репродуктивного возраста [3, 4].

Возбудители этой группы инфекций в большинстве своем вызывают манифестные инфекции только при отсутствии адекватного иммунного ответа. Некоторые возбудители ОПИ способны к длительному, а иногда и пожизненному персистированию в организме человека [5–8]. В ряде случаев такие возбудители способны вызывать реактивацию инфекции, при этом у здорового индивидуума этот процесс может проходить в бессимптомной или стертой форме, например, под маской острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также в виде носительства [9–11].

К сожалению, специалисты по-прежнему уделяют недостаточно внимания таким возбудителям ОПИ, как пневмоцисты и герпесвирусы. Многие авторы [12–15] отмечают значимую роль герпесвирусов, в том числе вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловируса (ЦМВ) и их ассоциаций у детей раннего и дошкольного возраста, часто и длительно болеющих. На этом фоне ОРЗ могут принимать рецидивирующее течение, протекать с рецидивами крупа и бронхиальной обструкции.

Целью исследования являлось определение этиологической роли ЦМВ, ВЭБ и пневмоцисты (P. jirovecii) в развитии повторных ОРЗ у детей из закрытого детского коллектива.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 26 детей из закрытого детского коллектива. Критерии включения в исследование: дети первого года жизни, наличие отягощенного преморбидного состояния, повторные ОРЗ в анамнезе.

Из медицинской документации известно, что матери обследованных детей не наблюдались в женской консультации, большинство (73,1%) из них имели вредные привычки. В направительном диагнозе у всех детей имелись указания на гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, задержку психомоторного развития, в 50% случаев отмечены признаки внутриутробного инфицирования. Сопутствующей патологией были гипотрофия (26,9%), кардиопатия (11,5%), врожденный стридор (3,8%), тимомегалия (11,5%), атопический дерматит (26,9%), рахит (15,4%), железодефицитная анемия (7,7%), инфекция мочевыводящих путей в анамнезе (23,1%). До обследования период пребывания в детском учре...

Список литературы

1. Respiratory Medicine (ERS/Handbook). Palange P., Simonds A. (eds). Printed in the UK by Latimer Trend and Co, LTD, 2010. 462 р.

2. Копанев Ю.А. Оппортунистические инфекции у детей. Практика педиатра 2011; (1): 10–15.

3. Юлиш Е.И., Ярошенко С.Я. Персистирующие герпесвирусные инфекции и их роль в заболеваемости детей из группы часто и длительно болеющих. Здоровье ребенка 2013; 7(50): 145–150.

4. Чеботарева Т.А., Мазанкова Л.Н., Хоперскова А.П., Малиновская В.В., Кольцов В.Д., Брагина Г.С. Рекуррентные инфекции органов дыхания у детей и программы иммунореабилитации. Детские инфекции 2014; 13(3): 61–64.

5. Боковой А.Г. Герпесвирусные инфекции у детей: диагностика, клиника и лечение. Роль в формировании контингента часто болеющих детей. Учебное пособие для студентов факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, ординаторов и врачей-педиатров. М.: МАКС Пресс, 2008. 144 с.

6. Боковой А.Г. Герпесвирусные инфекции у детей – актуальная проблема современной клинической практики. Детские инфекции 2010; 9(2): 3–7.

7. Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека. Руководство для врачей. СПб: СпецЛит, 2013. 670 с.

8. Савинков П.А., Рыбалкина Т.Н., Каражас Н.В., Корниенко М.Н., Калугина М.Ю., Русакова Е.В., Солдатова И.А., Пчелкина Д.С., Крупенио Т.В., Цирульникова И.Е., Силина О.В. Роль герпесвирусов и пневмоцист в этиологии инфекционных заболеваний у детей с иммуносупрессией различной природы. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2015; 17(4): 254–261.

9. Феклисова Л.В., Савицкая Н.А., Каражас Н.В., Бошьян Р.Е., Целипанова Е.Е. Клинико-лабораторная оценка обнаружения маркеров оппортунистических инфекций у детей, больных ОРЗ с обструкцией дыхательных путей. Детские инфекции 2008; 7(4): 13–16.

10. Рыбалкина Т.Н., Каражас Н.В., Калугина М.Ю., Корниенко М.Н., Бошьян Р.Е., Мамедова Е.А., Половцева Т.В., Хадисова М.К., Лебедева Т.М., Кан Н.Ю. Роль оппортунистических инфекций в возникновении осложнений у детей. Детские инфекции 2013; 12(2): 43–46.

11. Целипанова Е.Е., Феклисова Л.В., Савицкая Н.А., Данина Н.Ф., Воропаева Е.А., Метельская В.А. Выявление хламидийной инфекции у детей с острой респираторной патологией. Альманах клинической медицины 2007; 15: 115–119.

12. Мельник О.В. Цитомегаловирусная инфекция и Эпштейна–Барр вирусная инфекция у часто болеющих детей с поражением дыхательных путей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2011.

13. Харламова Ф.С., Учайкин В.Ф., Легкова Т.П., Фельдфикс Л.И. Комбинированная терапия при персистирующей герпесвирусной инфекции у часто болеющих детей. Детские инфекции 2012; спецвыпуск: 31–36.

14. Dasari V., Smith C., Khanna R. Recent advances in designing an effective vaccine to prevent cytomegalovirus-associated clinical diseases. Expert Rev. Vaccines 2013; 12(6): 661–676.

15. Галкина Л.А., Целипанова Е.Е. Маркеры герпесвирусных инфекций у детей с острыми респираторными заболеваниями и персонала инфекционного отделения. Лечение и профилактика 2015; 4(16): 77–80.

16. Мескина Е.Р. Применение рекомбинантных альфа-2-интерферонов в лечение острых кишечных инфекций различной этиологии у детей раннего возраста. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.,1996.

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Целипанова Елена Евгеньевна – канд. мед. наук, вед. науч. сотр. Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского
Адрес: 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
Телефон: +7(499) 269-24-01
E-mail: elena-tselip@yandex.ru

Сведения об авторах:
Галкина Лидия Алексеевна – канд. мед. наук, ст. науч. сотр. Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского; lidiya140855@mail.ru
Савицкая Наталья Александровна – канд. мед. наук, врач-ординатор отд-ния респираторных инфекций Детской городской клинической больницы св. Владимира Департамента здравоохранения города Москвы; info@dgkb-sv.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь