Результаты лечения инфекции Helicobacter pylori у медицинских и немедицинских работников в Забайкальском крае

Аннотация. Эффективность эрадикации Helicobacter pylori в разных регионах различается. Более низкий успех терапии отмечен у представителей медицинского персонала.
Цель – проанализировать результаты лечения Н. pylori у жителей Забайкальского края, а также в профессиональном сообществе медицинских работников (МР) этого региона.
Материал и методы. 148 инфицированных H. pylori лиц были опрошены о готовности пройти антихеликобактерное лечение. Эрадикацию осуществили 133 субъекта – 67 МР и 66 немедицинских работников (НР). В течение 14 дней использовались схемы, включающие ингибитор протонной помпы (ИПП), висмута трикалия дицитрат (В) и три комбинации антибиотиков: кларитромицин и амоксициллин (ИПП-ВКА; n = 111), тетрациклин и метронидазол (ИПП-ВТМ; n = 9), левофлоксацин и амоксициллин (ИПП-ВЛА) в качестве терапии 2-й линии (n = 13) в рекомендованных дозах. H. pylori диагностировали при определении антигена в кале методом иммунохроматографического анализа. Контроль эрадикации осуществлялся через 6–8 нед. после окончания лечения.
Результаты. При анкетировании провести эрадикацию выразили готовность 74,3% МР и 89,2% НР (р = 0,020). Режим терапии нарушили 11 человек, среди которых только у 18,2% H. pylori была уничтожена. При соблюдении режима терапии эффективность эрадикации составила 76,0% на фоне ИПП-ВКА, 44,4% – ИПП-ВТМ и 92,3% – ИПП-ВЛА. Эффективность всех схем у МР – 64,9%, у НР – 84,6% (р = 0,012). Вероятность отсутствия эффекта у медиков оказалась в 2,97 раза выше (отношение шансов 2,973; 95% доверительный интервал: 1,251– 7,068; р = 0,012). Нежелательные явления развились на фоне ИПП-ВКА у 78,6% МР и 56,7% НР (р = 0,022), на фоне ИПП-ВЛА – у 62,5 и 0% (р = 0,119) соответственно.
Заключение. Схемы ИПП-ВКА и ИПП-ВЛА для эрадикации H. pylori среди жителей Забайкальского края, не имеющих отношения к медицинской деятельности, превышают минимальный уровень эффективности и могут быть рекомендованы для применения в регионе. Вероятность отсутствия успеха терапии у МР выше в 2,97 раза. Худший результат был получен при использовании ИПП-ВТМ (44,4%).

ВВЕДЕНИЕ

Эрадикация Helicobacter pylori – ключевой метод лечения заболеваний, ассоциированных с этой инфекцией. Уничтожение этой бактерии устраняет воспалительную реакцию и атрофические изменения в желудке, способствует заживлению язвенных дефектов, профилактирует их рецидивы и осложнения, устраняет диспептические симптомы, предотвращает формирование рака желудка [1–3]. Режимы лечения, рекомендованные для эрадикации, включают применение антисекреторных препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП), а также антибактериальных средств в разных комбинациях: кларитромицина и амоксициллина, тетрациклина и метронидазола, левофлоксацина и амоксициллина [1, 4]. Для повышения эффективности терапии предлагаются разные стратегии: пролонгация курса, удвоение дозы и использование ИПП последних поколений, добавление висмута трикалия дицитрата (В) четвертым компонентом, использование ребамипида, пробиотиков [5].

Успех эрадикационного лечения Н. pylori зависит от объективных и субъективных факторов. Существенную роль отводят формированию резистентности бактерии к используемым антибиотикам. В мировой популяции она оценивается на уровне 21,4% для кларитромицина, 15,8% для левофлоксацина и 38,9% для метронидазола [6]. В России обобщенный показатель резистентности H. pylori к кларитромицину составляет 11,85% (95% доверительный интервал (ДИ): 7,315– 17,302) [7]. При инфицировании резистентными штаммами эффективность терапии значительно снижается (отношение шансов (ОШ): 0,682; 95% ДИ: 0,636– 0,731) [8]. На результативность эрадикации также влияют генетические особенности метаболизма лекарственных средств, соблюдение назначенного режима терапии, профессиональный статус пациента [9]. Например, по данным Н.В. Бакулиной с соавт. (2017), у медицинских работников (МР) уничтожение Н. pylori достигается только в 69,2% случаев [10]. Подчеркнем, что уровень устойчивости этой бактерии к антибактериальным препаратам и эффективность рекомендованных схем лечения различаются в разных странах и регионах. Всемирная гастроэнтерологическая организация (World Gastroenterology Organisation) отмечает, что для разработки методов антихеликобактерной терапии важно опираться на местные знания об эффективности и особенностях ведения соответствующих пациентов [11]. Поэтому актуальной задачей является оценка результатов эрадикации Н. pylori на локальном уровне и в разных профессиональных группах, в том числе в медицинской среде.

Цель исследования – проанализировать эффективность антихеликобактерной терапии у жителей Забайкальского края, а также в профессиональном сообществе МР этого региона.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Был произведен опрос 148 лиц, инфицированных H. pylori, об их готовности пройти антихеликобактерное лечение – 74 МР и 74 человек, не имеющих отношения к медицинской деятельности (немедицинские работники, НР). О наличии бактерии судили по результатам исследования антигена в кале методом одностадийного иммунохроматографического анализа. В общей сложности эрадикационную терапию H. pylori осуществили 133 субъекта – 35 мужчин и 98 женщин (средний возраст 48,3 ± 11,8 года), в том числе 67 МР (средний возраст 47,6 ± 12,3 года) и 66 НР (средний возраст 49,1 ± 11,2 года). Показаниями для эрадикационной терапии служили язвенная болезнь (15,0% участников), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (11,3%), хронический гастрит (55,6%) и диспепсия (18,0%). Во все применявшиеся схемы эрадикации входили ИПП в стандартной или удвоенной дозе дважды в день и висмута трикалия дицитрат (В) 240 мг 2 раза в день. Антибактериальная терапия, включающая кларитромицин 500 мг 2 раза в день и амоксициллин 1000 мг 2 раза в день (ИПП-ВКА), использовалась у 111 лиц, тетрациклин 500 мг 4 раза в день и метронидазол 500 мг 3 раза в день (ИПП-ВТМ) – у 9 человек,

Е.В. Лузина, Л.Б. Лазебник, Н.В. Ларева, З.М. Жигула, С.Ю. Знаменщикова