Результаты лечения острого неосложненного цистита у 440 женщин трудоспособного возраста в крупном промышленном городе

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИМП) поражают почти две трети всех женщин в течение жизни, и многие страдают рецидивирующей инфекцией. Существуют основанные на фактических данных рекомендации от нескольких международных обществ и РОУ по оценке и лечению ИМП; однако соблюдение этих рекомендаций не всегда является оптимальным.
Цель исследования. Изучение непосредственных результатов лечения острого неосложненного цистита у женщин трудоспособного возраста, проживающих в крупном промышленном городе в неблагоприятных экологических и климатических условиях.
Материалы и методы. В четырех поликлиниках Перми проведено многоцентровое рандомизированное открытое исследование с участием 440 женщин с острым неосложненным циститом. В зависимости от лечения пациентки были разделены на четыре группы. Основным препаратом был антибиотик фосфомицина трометамол (ФТ), который в дозе 3 г однократно получали все 440 больных. В 1-й группе применяли монотерапию препаратом ФТ. Больные 2–4-й групп получали базовую антибактериальную терапию в виде однократного перорального приема 3 г ФТ, которая дополнялась симптоматическими и растительными средствами. При этом во 2-й группе применяли препарат дротаверин по 80 мг
3 раза в день в течение 2 сут., в 3-й группе – феназопиридин в дозе по 200 мг 3 раза в день в течение 2 сут., в 4-й группе – Канефрон Н по 2 таб. 3 раза в день в течение 6 сут. Использовали оценку симптомов цистита по шкале ACSS, визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) боли, анализ мочи с микроскопией, бактериологическое исследование мочи и другие методы. Результаты оценивали через 6, 12, 24, 48 ч; 3 и 6 сут.
Результаты. Чувствительность микроорганизмов к фосфомицину при бактериологических исследованиях составила 97,2%. В 1-й группе выздоровление наступило у 92,5%, улучшение – у 6,6%, бактериологическая эффективность (БЭ) составила 95,3%, однако шкалы ACSS и ВАШ свидетельствовали о недостаточно быстрой ликвидации боли и других симптомов. Во 2-й группе улучшение результатов было незначительным. Достоверно лучше были результаты в 3-й и 4-й группах, при этом обнаружено быстрое исчезновение боли, дизурии и других симптомов. В 3-й группе выздоровление наступило у 97,3%, БЭ и сроки нетрудоспособности (СН) составили 96,8% и 5,1±0,5 сут. соответственно. В 4-й группе выздоровление отмечено у 96,4%, БЭ 96,6% и СН 5,2±0,4 сут. соответственно. Суммарно по 440 больным при применении ФТ выздоровление наступило у 95,2%, улучшение – у 4,6%, БЭ составила 96,4%, побочные эффекты ФТ отмечены лишь у 1,1%.
Заключение. В настоящее время даже в неблагоприятных экологических и климатических условиях фосфомицина трометамол остается высокоэффективным и безопасным антибактериальным средством лечения острого неосложненного цистита. Целесообразно назначение ФТ сочетать с уроанальгетиком и растительным препаратом на основе золототысячника, любистока и розмарина (Канефрон Н).

Введение. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее часто диагностируемым типом инфекции в амбулаторных условиях, поражающим преимущественно женщин [1–3]. Клинические проявления инфекции могут варьироваться по степени тяжести от неосложненных ИМП (например, неосложненного цистита) до уросепсиса. Почти две трети всех женщин в течение жизни сталкиваются хотя бы с одним эпизодом ИМП, но распространенность значительно различается в зависимости от возрастной группы. Истинную заболеваемость ИМП трудно оценить, поскольку во многих странах регистрируются не все ИМП, а в учреждениях первичной медико-санитарной помощи диагноз не всегда может быть подтвержден анализом мочи. Основным этиологическим агентом ИМП является кишечная палочка (E. coli); однако уропатогенные микроорганизмы весьма разнообразны [4]. Бремя рецидивирующих ИМП является значительным и имеет как личный, так и социальный аспекты, включая клиническое и экономическое значение заболевания, а также психологические последствия, которые оказывают негативное влияние на качество жизни [5].

Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) стала значимой глобальной проблемой здравоохранения [6]. Нерациональное использование антибиотиков ускорило процесс развития УПП, особенно у грамотрицательных патогенов, преимущественно вызывающих ИМП. Уропатогены – это эволюционно высоко адаптированные штаммы со специфическими факторами вирулентности. Одновременное увеличение устойчивости и вирулентности – сложный и контекстно-зависимый феномен. Среди известных механизмов УПП особенно выделяется обилие различных β-лактамаз. Мочевыводящие пути находятся в тесном взаимодействии с микробиомом других органов, включая кишечник и половые пути [7]. Проблема усугубляется отсутствием появления новых антибиотиков, обладающих соответствующими преимуществами для элиминации мультирезистентных бактерий. Ряд «старых» антибиотиков, используемых в клинической практике на протяжении нескольких десятилетий, могут приобретать новые показания к применению [8].

Рациональное использование антибиотиков, включая повышение осведомленности о так называемом параллельном ущербе (collateral damage) антибиотиков и рисках появления устойчивых к антимикробным препаратам бактерий [9], являются основным направлением стратегии сдерживания антибиотикорезистентности. В структуре неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей (НИМП) преобладает острый и хронический цистит. Руководства по лечению НИМП существуют на национальном и международном уровнях, и, хотя они в целом схожи, имеются различия в диагностических и лечебных методах, основанных на особенностях каждой страны 10]. Несмотря на доброкачественность течения и проводимую терапию, острый неосложненный цистит нередко переходит в хронический (рецидивирующий) [11]. Становится крайне важным при наличии симптомов НИМП обеспечить точность диагноза с выделением возбудителя и стандартизировать лечение препаратами первой линии, чтобы свести к минимуму возможный ущерб от использования антибиотиков. В России разработка клинических рекомендаций по отдельным заболеваниям началась в 2019 г. в соответствии с приказом Минздрава № 103н от 28.02.2019 «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требованиям к их структуре, составу и научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации». Клинические рекомендации «Цистит у женщин» кодированы по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем N30.0, N30.1, N30.2, и строго структурированы. Данные рекомендации были утверждены в 2021 г. и пересмотрены в 2024 г. Пациентам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях для элиминации возбудителя [УУР-В, УДД-2]. Продолжительность терапии острого неосложненного цистита – 1–5–7 дней – зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска. Рекомендуется назначение препарата первого выбора: фосфомицина трометамол (ФТ) в дозе 3 г однократно, курс лечения – один день [УУР-А, УДД-1]. Препаратами выбора также являются фуразидин или нитрофурантоин в дозах, соответствующих инструкции к препарату [УУ...

Зайцев А.В., Давидов М.И.