Результаты лечения стрессового недержания мочи у женщин при помощи ER:YAG-ЛАЗЕРА

Цель исследования. Оценить эффективность новой методики лечения стрессового недержания мочи у женщин при помощи ER:YAG-лазера в режиме Smooth, а также изучить патофизиологические и патоморфологические изменения под воздействием эрбиевого лазера.
Материалы и методы. В исследование вошли 98 женщин в возрасте от 37 до 63 лет, которым в период с 2014 по 2016 г. был поставлен диагноз СНМ (тип 1 и 2а, 2б) на фоне опущения стенок влагалища 0–2-й степеней выраженности. Лечение выполнялось на эрбиевом лазере Fotona Er:YAG (Словения) с длиной волны 2940 нм в режиме Smooth. Всем пациенткам проведены анкетирование по опросникам PFIQ-7 и PISQ-12, урофлоуметрия, лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) и биопсия передней стенки влагалища. Обследование проведено до лечения и через 1–2 месяца после лечения.
Результаты. Эффективность лечения составила 73%. Ухудшения после процедуры не зарегистрировано. Анализ анкет PFIQ-7 и PISQ-12 показал наибольшую разницу между показателями до и после лечения в группе с легкой степенью инконтиненции. После проведенного лечения отмечено улучшение показателей урофлоуметрии у большинства пациенток. Полученные по результатам ЛДФ показатели после операции свидетельствовали об улучшении кровотока в микрососудистом русле. Важной особенностью биоптатов влагалища после лазерного воздействия было усиление явлений неоангиогенеза.
Обсуждение. Данные осмотра, анкетирования и обследования пациенток с СНМ при опущении стенок влагалища до и после лечения с помощью Er:YAG-лазера показали высокую терапевтическую эффективность метода.
Заключение. Клиническая эффективность Er:YAG-лазерного лечения в режиме Smooth составила 73%. Наилучшие прогнозы для данного метода имеют пациентки с недержанием мочи типа 1 и 2а с легкой и средней степенью тяжести инконтиненции.

Введение. Стрессовое недержание мочи (СНМ), или недержание мочи при напряжении, – это непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, объективно доказанная и вызывающая социальные или гигиенические проблемы. В связи с анатомическими особенностями строения мочеполовой сферы СНМ значительно чаще встречается именно у представительниц женского пола и обусловлено опущением стенок влагалища. По данным литературы, СНМ страдают 70,1% пациенток с пролапсом половых органов. Поскольку частота пролапсов увеличивается с возрастом, урогенитальные расстройства наблюдают у 30% женщин в возрасте до 55 и у 75% – до 70 лет [1].

Несмотря на то что СНМ не вызывает болей, не является физическим дефектом и не влияет на продолжительность жизни, это заболевание у женщин значительно снижает качество жизни и относится к так называемым болезням социальной адаптации.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения в настоящее время является операция имплантации синтетического среднеуретрального слинга. Поскольку хирургические вмешательства сопряжены с риском развития различного рода осложнений, выполняются они при выраженной клинической картине. Медицинское сообщество продолжает поиски альтернативных методов лечения опущения стенок влагалища и предупреждения СНМ.

К ним относятся поведенческая терапия, тренировки мышц тазового дна, в том числе с использованием специальных тренажеров, поддерживающие устройства (урогинекологические пессарии), биологическая обратная связь, лечение с использованием физических факторов, включая лазерную терапию [2]. Методика обработки стенок влагалища эрбиевым лазером для лечения СНМ у женщин с опущением стенок влагалища была разработана и запатентована в 2010 г. европейскими специалистами [3]. Морфологические аспекты применения лазерной технологии, лежащие в основе клинических эффектов при лечении СНМ, остаются во многом неясными и освещены в единичных работах [4, 5].

Цель: оценить эффективность новой методики лечения стрессового недержания мочи у женщин при помощи ER:YAG-лазера в режиме Smooth, а также изучить патофизиологические изменения под воздействием эрбиевого лазера.

Материалы и методы. В исследование вошли 98 женщин в возрасте от 37 до 63 лет, которым с 2014 по 2016 г. был поставлен диагноз СНМ (тип 1 и 2а, 2б) на фоне опущения стенок влагалища 0–2-й степеней выраженности. Все пациентки были ознакомлены с планом обследования и лечения и подписали добровольное информированное согласие. Пациенток с СНМ других типов, а также женщин с выраженным опущением стенок влагалища не включали в исследование – им было рекомендовано оперативное лечение.

Лечение выполнено на эрбиевом лазере Fotona Er:YAG (Словения) с длиной волны 2940 нм в режиме Smooth. Облучение лазерным лучом проводится с помощью влагалищного рефлектора G-set и специальных влагалищных манипул (R11, PS-03, Fotona). Стенки влагалища обрабатываются в режиме Smooth частотой 1,6 Гц и плотностью потока энергии 10 Дж/см2 по 4 импульса, интервал – 5 мм, размер пятна – 7 мм. Преддверие влагалища и уретра обрабатываются с такими же физическими параметрами прямым лучом с наложением последующего пятна на 30%. Каждая участница исследования после общеклинического и специального обследования получала лечение по протоколу: две сессии обработки стенок влагалища (каждая по 3260±368 импульсов), интервал между сессиями – 1–1,5 мес. Результаты оценивали через 1–2 мес. после второй сессии.

Для оценки терапевтического эффекта эрбиевого лазера кроме общеклинического обследования (опрос, осмотр, функциональные пробы, УЗИ, лабораторные анализы) были проведены анкетирование, а также урофлоуметрия, лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) и гистологическое исследование биопсийного материала передней стенки влагалища. Тип СНМ определяли в соответствии с классификацией ICS (International Contience Society – Международное общество по удержанию мочи). В исследование вошли женщины с недержанием типов 1, 2а и 2б, так как при других типах недержания мочи, согласно современным рекомендациям, проводится хирургическое лечение [5]. На основании жалоб и результатов прокладочного теста женщины были разделены на три группы сравнения по степени тяжести инконтиненции: 1-я группа – легкая степень (эпизоды СНМ редкие, нет необходимости использования урологической прокладки, прокладочный тест соответствует начальной [капельной] стадии недержания мочи); 2-я группа – средняя степень (эпизоды СНМ наблюдаются ежедневно, прокладочный тест соответствует легкой стадии недержания мочи); 3-я группа – тяжелая степень (СНМ проявляется постоянно, есть необходимость использования урологической прокладки, прокладочный тест соответствует средней или тяжелой стадии недержания мочи).

Стадию пролапса оценивали по международной системе POP-Q, которая предусматривает определение 6 параметров (Aa, Ba, Ap, Bp, C, D), выражаемых в положительном или отриц...

А.И. Неймарк, А.Ю. Яковлева, Г.А. Лапий