Результаты открытой и лапароскопической резекции почки при локализованном раке почки

Цель исследования: сравнить результаты лапароскопической и открытой резекций почки. Материалы и методы. С февраля 2000 по июнь 2016 г. 178 больным опухолями почки в стадии Т1 выполнена резекция почки. Мужчин было 106 (59,5%), женщин – 72 (40,5%), средний возраст составил 58,2 года. Открытая резекция почки была выполнена 102 (57,3%) пациентам (1-я группа), лапароскопическая парциальная нефрэктомия (ЛПН) – 76 (42,7%; 2-я группа). В большинстве (92,2%) случаев резекция произведена по элективным, 14 (7,8%) – по абсолютным показаниям. Предоперационно 163 (91,6%) больным установлена стадия Т1а, 15 (8,4%) – стадия Т1b. Размеры опухоли в 1-й группе колебались от 2,4 до 6,2 см, во 2-й – от 2 до 5,4 см. Проведен сравнительный анализ таких параметров, как время операции и тепловой ишемии, объем кровопотери, сроки дренирования и госпитализации больных. Результаты. При открытой резекции почки время операции (105 мин против 125) и время ишемии (14,5 мин против 20,8) были меньше, чем при лапароскопическом доступе. Лапароскопическая парциальная нефрэктомия характеризовалась меньшим объемом кровопотери (180 против 365 мл, р<0,05) и коротким сроком госпитализации (2,5 против 5,6 дня, р<0,05). Позитивный край выявлен по 1 случаю в каждой из двух групп. Заключение. В настоящее время ЛПН является методом выбора при опухолях почки Т1-стадии. Несмотря на сравнительно большее время операции и тепловой ишемии, для ЛПН характерны быстрое выздоровление больных и меньшее число осложнений.

Введение. В настоящее время резекция почки – основной метод оперативного лечения больных опухолями почки в стадии Т1 [1–4]. Ранее данная операция по абсолютным показаниям выполнялась при новообразованиях единственной и заболеваниях противоположной почки или при наличии хронической почечной недостаточности. Проведенные исследования показали, что удаление хорошо функционирующей почки с опухолью приводит к развитию почечной недостаточности и увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [5–8]. В связи с этим органосохраняющие операции стали шире применяться пациентами со здоровой контралатеральной почкой [3]. В пользу резекции при опухолях почки служит и тот факт, что у 20% пациентов новообразования имеют доброкачественную природу [9, 10].

По сравнению с радикальной нефрэктомией после резекции почки наблюдаются хорошие отдаленные функциональные результаты [4, 6–8]. В настоящее время методом выбора при оперативном лечении больных с опухолями почки в стадии Т1 остается лапароскопическая или робот-ассистированная резекция почки. Первоначально лапароскопическая парциальная нефрэктомия (ЛПН) применялась при небольших, экзофитных и поверхностных опухолях. По мере приобретения опыта возможности ЛПН расширялись и к ней стали прибегать при эндофитных или синусных образованиях почки [9–11]. Внедрение новых технологий хирургических приемов и устройств, таких как интракорпоральное завязывание узлов, различные гемостатические средства, новый лапароскопический инструментарий и электрохирургические устройства для гемостаза, в значительной мере облегчило выполнение ЛПН [12–14]. В настоящее время ЛПН становится методом выбора для больных с опухолью почки, которым показано органосохраняющее лечение.

Цель исследования: сравнить результаты лапароскопической и открытой резекции почки.

Материалы и методы. С 2000 по 2016 г. в клинике урологии СЗГМУ им. Мечникова резекция почки по поводу опухоли выполнена 178 больным. Среди них мужчин было 106 (59,5%), женщин – 72 (40,5%). Средний возраст пациентов составил 58,2±12,6 года (36–78 лет). Открытая резекция почки была выполнена 102 (57,3%) (1-я группа), ЛПН – 76 (42,7%; 2-я группа) пациентам. У большинства (92,2%) из них операция проведена по элективным, в 14 (7,8%) – по абсолютным показаниям.

Обследование во всех случаях включило лабораторные исследования, УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, которые позволили уточнить размер и локализацию опухоли. 163 (91,6%) пациентам была установлена стадия Т1а, 15 (8,4%) – Т1b. Размеры опухоли в 1-й группе колебались от 2,4 до 6,2 см, во 2-й – от 2 до 5,4 (см. таблицу).

Техника парциальной нефрэктомии (ПН) независимо от доступа заключалась в мобилизации почки и ее сосудов. Далее осуществлено пережатие почечной артерии сосудистым зажимом или турникетом, резекция почки в пределах здоровой паренхимы, отступя от края опухоли до 5 мм. Резекция почки осуществлена ножницами без электрокоагуляции, что позволило хорошо визуализировать ткани в зоне операции. При использовании различных гемостатических устройств в зоне резекц...

Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев, А.И. Новиков, Х.Х. Ягубов