Результаты применения комбинированного метода подготовки шейки матки к родам

Цель исследования. Провести сравнительную оценку эффективности комбинированного метода подготовки шейки матки к родам при помощи расширителей DILAPAN-S в сочетании с мифепристоном, механических методов подготовки шейки матки расширителями DILAPAN-S и катетером Фолея, а также медикаментозного метода подготовки шейки матки препаратами простагландина Е2.
Материал и методы. В проспективное сравнительное исследование вошли 158 беременных женщин в возрасте от 23 до 38 лет (срок беременности 259–284 дня). У 28 женщин (1-я группа) для подготовки шейки матки к родам был использован DILAPAN-S 4 расширителя, введенных на срок до 12 ч в сочетании с мифепристоном 200 мг 2 раза с интервалом 24 ч; у 30 пациенток (2-я группа) подготовка шейки матки к родам осуществлялась только при помощи введения 4 расширителей DILAPAN-S; у 50 пациенток (3-я группа) подготовка к родам осуществлялась введением в шейку матки баллона (катетера Фолея) на срок до 12 ч; у 50 пациенток (4-я группа) подготовка мягких родовых путей к родам осуществлялась путем интрацервикального введения геля, содержащего простагландин Е2 в дозе 0,5 мг двукратно с интервалом 6 часов.
Результаты исследования. При применении DILAPAN-S в сочетании с мифепристоном показатели готовности шейки матки по Бишопу в среднем на 1,5 балла превышали данные показатели в группе, где применялся только DILAPAN-S, на 2,14 балла – в группе, где применялся катетер Фолея, и на 1,9 балла – и в группе, где применялся гель с простаглпндином Е2. Кроме того, в первой группе значимо больше доля родов через естественные родовые пути в сравнении с группами, где применялся катетер Фолея и гель с простагландином Е2. Продолжительность родов различалась в группах 1–3, 2–3, 3–4. Дополнительная преиндукция и индукция родов требовалась только во второй, третьей и четвертой группах.
Заключение. Комбинированный метод подготовки шейки матки к родам DILAPAN-S в сочетании с мифепристоном в дозе 200 мг двукратно является более эффективным методом подготовки шейки матки к родам, чем использование механических методов подготовки шейки матки, таких как DILAPAN-S, катетер Фолея или медикаментозный метод подготовки шейки матки гелем, содержащим простагландин Е2.

В акушерской практике нередко возникает необходимость подготовки шейки матки к родам, связанная чаще всего с такими осложнениями беременности, как перенашивание беременности, преждевременное излитие околоплодных вод в доношенном сроке беременности, длительнотекущая преэклампсия умеренной степени, не поддающаяся терапии, явления изосенсибилизации по резус-фактору или системе ABO с учетом клинико-лабораторных данных, предполагаемые крупные размеры плода, а также соматические (хроническая артериальная гипертензия, заболевания почек, хронические заболевания легких, антифофолипидный синдром, сахарный диабет) и онкологические заболевания матери, требующие досрочного родоразрешения [1, 2].

В настоящее время существует ряд механических методов подготовки шейки матки к родам, таких как пальцевое отслоение оболочек плодного пузыря, амниотомия, интрацервикальное введение натуральных осмотических расширителей – ламинарий, синтетических осмотических расширителей – DILAPAN-S, катетера Фолея, а также ряд фармакологических методов, таких как интравагинальное или интрацервикальное введение просагландина (ПГ) Е2 – динопростона, интравагинальное введение или пероральный прием ПГЕ1 – мизопростола, пероральный прием антигестагена мифепристона или применение окситоцина [3].

Несомненными преимуществами механических методов подготовки шейки матки к родам являются сопоставимая с фармакологическими методами эффективность, низкий риск гиперстимуляции матки, дистресс-синдрома плода, побочных эффектов, а также отсутствие доказательной базы в отношении высокого риска развития инфекционных осложнений [4].

Введение катетера Фолея в канал шейки матки является одним из наиболее часто используемых механических методов. Впервые этот метод был описан для индукции родов в 1967 году [5] и является наиболее экономичным по сравнению с другими механическими методами [6].

Одним из современных осмотических расширителей является синтетический осмотический расширитель DILAPAN-S, который обладает рядом преимуществ перед другими механическими методами, таких как инертность синтетического материала, в связи с чем имеет место минимальная частота аллергических реакций на данный расширитель и наиболее быстрая скорость достижения эффекта. Механизм действия DILAPAN-S заключается в механическом давлении на шейку матки, которое происходит за счет увеличения в объеме за счет поглощения жидкости из цервикального канала, дегидратации клеток и размягчения тканей шейки матки, а также высвобождения эндогенных ПГ при реорганизации коллагена в структуре тканей шейки матки [7].

Эффективность подготовки шейки матки к родам наиболее целесообразно оценивать по следующим параметрам: готовность шейки матки по шкале Бишопа, время от начала подготовки шейки матки до начала регулярной родовой деятельности, частота кесарева сечения и вагинальных родов, частота вагинальных родов, произошедших в течение 24 часов от начала преиндукции [8].

Наиболее широко используемым фармакологическим методом в настоящее время является применение антигестагена мифепристона. Это обусловлено возможностью его использования при любой степени зрелости шейки матки [1, 2]. Эффективность мифепристона в созревании шейки матки, по мнению ряда авторов, достигает 83% [9], при этом большинство женщин вступают в роды самопроизвольно. Применение

Брега Е.С., Сахарова Г.В., Пекарев О.Г.