Результаты проведения клинического аудита инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных

Цель исследования. Повысить качество медицинской помощи новорожденным детям с инфекционно-воспалительными заболеваниями (ИВЗ) путем разработки системы клинического аудита и внедрения рациональной этиотропной и патогенетической терапии в неонатальную практику.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации новорожденных детей за период 2006–2011 гг.. Проанализированы медицинские документы из четырех Федеральных округов Российской Федерации 3227 новорожденных, из них – 1862 больных новорожденных детей с наиболее часто встречающимися в неонатологической практике ИВЗ (врожденной и приобретенной пневмониями, омфалитом, ринитом, коньюнктивитом, сепсисом).
Результаты исследования. Определена модель проведения аудита ИВЗ у новорожденных детей. Показана высокая эффективность примененной модели при постановке диагноза ИВЗ, а также снижение частоты проведения системной антибактериальной терапии после применения результатов аудита в 2,2 раза, иммунотерапии – в 6,8 раза.
Заключение. Использование определенной модели аудита позволяет избежать гипердиагностики ИВЗ у новорожденных детей, необоснованного назначения антимикробной терапии.
Использование «спирали» аудита позволяет внедрить научно-обоснованные мероприятия по повышению качества медицинской помощи новорожденным детям и снизить экономические затраты.

Клинический аудит направлен на анализ и выработку предупредительных мероприятий для обеспечения стабильной и качественной работы лечебного учреждения любого уровня [4, 7, 10, 11]. В настоящее время является очевидной необходимость разработки системы перинатального аудита с учетом регионализации медицинской помощи, в частности эффективных методов диагностики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний (ИВЗ) у новорожденных с учетом возможностей медицинских учреждений различного уровня [9, 14, 18]. Это связано, прежде всего, с широким распространением инфекций как внутриутробных, так и постнатальных, опасностью для окружающих с точки зрения эпидемиологического неблагополучия, тяжелым течением и неспецифическими клиническими проявлениями ИВЗ в неонатальном периоде, что определяет сложности диагностики, трудности в интерпретации результатов обследования, выборе терапии. Во многом решение
проблемы ИВЗ у новорожденных связано с точной и своевременной идентификацией возбудителя, состоянием иммунитета, возможности защитных реакций организма ребенка. Определение значимости различных диагностических критериев инфекционного процесса в динамике заболевания, использование современных методов, таких как полимеразная цепная реакция, выявление полиморфизма генов цитокинов, уровень прокальциотонина, С-реативного белка, интерлейкинов в комплексе с рутинными клинико-лабораторными методами, является на сегодняшний день актуальной проблемой неонатологии и основой для разработки клинических протоколов. Следует также подчеркнуть, что своевременная диагностика врожденной инфекционной патологии у одного больного и рациональная антимикробная терапия имеют большое значение для эффективной организации инфекционного контроля и профилактики внутри больничных инфекций у других пациентов.

Разработка стандартов и высокотехнологичного лечения, внедрение их в повседневную практику является одной из важнейших задач современной медицины и во многом определяет качество медицинской помощи. Соответствие рекомендованных стандартов и реальной клинической практики может обеспечить медицинский аудит, который дает возможность выявить эффективность той или иной технологии, определить, какие барьеры существуют для ее внедрения [12, 16, 17]. Своевременная и адекватная диагностика заболевания на каждом этапе медицинской помощи, достоверная идентификация возбудителя, дифференциальная диагностика и интерпретация неспецифических клинических проявлений, лежат в основе проведения рациональной фармакотерапии, которая, в конечном счете, определяет не только эффективность лечения и благоприятный исход, но и дает возможность снизить стоимость лечения и выхаживания больного новорожденного.

Цель исследования: повысить качество медицинской помощи новорожденным детям с ИВЗ путем
разработки системы клинического аудита и внедрения рациональной этиотропной и патогенетической терапии в неонатальную практику.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ медицинской документации (история родов, история развития
новорожденного, история болезни, амбулаторная карта поликлинического наблюдения) новорожденныхдетейзапериод2006–2011гг.Проанализированы медицинские документы из четырех Федеральных округов (ФО) Российской Федерации (табл. 1) 3227 новорожденных, из них – 1862 новорожденных ребенка с наиболее часто встречающимися в неонатологической практике ИВЗ (внутриутробной инфекцией, врожденной и приобретенной пневмониями, омфалитом, ринитом, коньюнктивитом, сепсисом).




На основании существующих критериев диагностики ИВЗ у новорожденных [1, 2] разработана схема
проведения аудита оказания медицинской помощи новорожденным с...

Зубков В.В., Рюмина И.И., Евтеева Н.В., Юденков Д.И.