Результаты работы службы родовспоможения Ярославля в соответствии с принципами доказательной медицины

В статье представлены результаты работы службы родовспоможения г. Ярославля за 10 лет: с 1998 по 2007 год. Представлены предложения по оптимизации показаний к проведению операции кесарева сечения с целью снижения ее частоты, по расширению применения операции вакуум-экстракции плода, обсуждены принципы ведения беременных с артериальной гипертензией. Сделан вывод, что следование современным научным принципам не требует дополнительных материальных затрат и финансирования, но существенно повышает эффективность работы службы родовспоможения.

Основополагающим принципом, на котором строится вся мировая клиническая практика,
является принцип доказательной медицины: ни одно лечебно-диагностическое мероприятие или рекомендация в отношении пациента не могут осуществляться, если они не основаны на убедительных доказательствах, полученных, согласно строгим научным критериям [1, 2]. Внедрение положений доказательной медицины в практику отечественного здравоохранения дает возможность существенно улучшить качество медицинской помощи без значительного увеличения материальных затрат.

Согласно отчетам Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, формирование нового подхода к родовспоможению на основании всемирно признанных принципов доказательной медицины проходило в прошедшее десятилетие в Ярославле на фоне роста общего числа родов: с 4752 в 1998 г. до 6830 в 2007 г. (30,4%). Этот рост был обеспечен в основном за счет роста рождаемости среди здоровых женщин, на что указывает рост доли нормальных родов: 38,4–48,2% (в 2010 г. – 53,8%). Всего за 10 лет в четырех акушерских отделениях городских больниц произошло 55 869 родов и родились 56 354 новорожденных.

За прошедшее десятилетие имело место существенное снижение перинатальной смертности
(11,8–7,3‰), особенно заметное в последние три года (6,4–8,1–7,3‰). В 2010 г. этот показатель
оставался прежним – 7,3‰. Снижение перинатальной смертности происходило в основном за счет неонатальной (4,2–2,4‰), а мертворождаемость снижалась менее заметно: до 4,9‰. В 2010 г. показатели неонатальной смертности и мертворождаемости оставались практически неизменными: 2,8 и 4,5‰ соответственно. Снижение неонатальной смертности является результатом совместных усилий акушеров и неонатологов, так как смертность новорожденных на втором этапе лечения также заметно снизилась: 85–46,7%, а в 2010 г. уже 34,8%. В то же время очевидно, что проблема антенатальной гибели плода, хотя последняя и снижается в структуре мертворождаемости (86,7–72,2%), не находит пока своего решения (в 2010 г. – 86,1%).

Важно отметить зависимость между частотой операции вакуум-экстракции плода и снижением неонатальной смертности. Несмотря на то что эта операция и наложение акушерских щипцов
являются взаимозаменяющими операциями, на практике предпочтение отдается вакуум-экстракции плода, как менее травматичной для матери и не требующей столь высокой квалификации врача, как операция наложения акушерских щипцов (рис. 1).

Опыт последнего десятилетия как в нашей стране, так и за рубежом дал широкую доказательную базу для успешного применения вакуум-экстракции плода [2, 8], позволив преодолеть предубеждения недавнего времени о связи операции с внутричерепной родовой травмой, смертностью от внутриутробной асфиксии, которые в действительности снижаются на фоне применения этой операции: в 2003–2007 гг. в 10 и 1,5 раза соответственно (0,9–0,08‰ и 6,5–4,5‰). При этом снижается и неонатальная смертность, как в целом, так и в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Снижение доли пороков развития в структуре причин перинатальной смертности иллюстрирует
положение доказательной медицины о необходимости ультразвукового скрининга этих пороков
при беременности. В 1999–2000 гг. они составляли 21,6–22,6% причин перинатальной смертности, а в 2006–2007 гг. только 7,8–10%. Хотя, б...

Охапкин М.Б., Хитров М.В., Гурьев Д.Л.