Результаты трансплантации почек у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, вызванной гломерулонефритом

Цель исследования. Анализ собственных результатов 3-летнего наблюдения трансплантации почек после гемодиализа у пациентов с хроническим гломерулонефритом.
Материалы и методы. Трансплантация почек от живого донора выполнена 49 пациентам с терминальной почечной недостаточностью. Все пациенты были реципиентами первого трансплантата. Все пациенты принимали такролимус. После индукционной иммуносупрессии применялась 3-компонентная поддерживающая иммуносупрессивная терапия по схеме: ингибиторы кальциневрина (такролимус), антипролиферативный препарат – микофенолат мофетил – (Cellcept) и глюкокортикоиды (преднизолон). У 16,3% пациентов наблюдалось нефротоксическое действие такролимуса, им был назначен ингибитор М-ТОР (еверолимус).
В рамках обследования пациентов определялись: индекс массы тела (ИМТ), креатинин в сыворотке крови до и после трансплантации, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), панель реактивных антител, донор-специфические антитела. Определение реактивных антител выполнено с помощью наборов для скрининга Gen-Probe-Lifecodes и Luminex-200 (Luminex Corporation, Остин, Техас, США). Выявление донор-специфических антител у реципиента – DSA-тест – проводилось по реакции cross-match. Для статистической обработки использован статистический пакет Statistica 16.0, Excel 2016.
Результаты. Средний возраст реципиентов составил 33,61±7,89 года. Длительность гемодиализа – 23,49±14,23 мес, в 12,2% случаев трансплантация проведена без предварительного гемодиализа. Средняя интенсивность флуоресценции HLA I и II класса составила 249,96±200,57 и 251,48±282,44 соответственно. Соответствие HLA составило 41,16±16,68. Донор-специфические антитела отсутствовали. Средний возраст доноров – 49,39±7,97 года, доноры с I степенью генетического родства составили 71,4%. После первых суток концентрация креатинина в сравнении с величиной на момент поступления снизилась на 53,6% (р=0,093). Спустя трое и семеро суток разница с исходным уровнем креатинина составила 72,8% (р=0,027) и 75,7% (р=0,022). В 53,1% случаев соответствие HLA составило 50,0%. Панель реактивных антител была негативна в 2,0% случаев. Смертельных случаев не было. Осложнение в виде острого клеточного и гуморального отторжения развилось у одного (2,0%) пациента. После трансплантации отторжение наблюдалось у пяти (10,2%) реципиентов.
Заключение. Анализ собственного клинического материала указывает на удовлетворительные результаты трансплантации почек в Республиканском лечебно-диагностическом центре, что свидетельствует о необходимости продолжения проведения трансплантации с анализом подклассов HLA.

Введение. Число трансплантаций почек в США, начиная с 2015 г., ежегодно увеличивается, достигнув самого высокого годового показателя – 24,273 в 2019 г. [1]. Успешная трансплантация почки улучшает качество жизни и снижает риск смертности для большинства пациентов по сравнению с поддерживающим диализом [1–3]. Увеличение продолжительности жизни является важным вопросом, особенно при трансплантации у больных диабетом и/или пожилых людей [2, 3]. С каждым годом отмечается увеличение числа трансплантаций от живых доноров. Приживаемость трансплантата продолжает улучшаться с превосходными результатами для доноров-реципиентов. Тем не менее пациенты требуют тщательного наблюдения после трансплантации, поскольку они находятся на сложных иммуносупрессивных режимах, которые делают их восприимчивыми к инфекциям, злокачественным новообразованиям и сердечно-сосудистым заболеваниям. Кроме того, пациенты часто имеют множественные сопутствующие заболевания, связанные с терминальной стадией заболевания почек или являющиеся их причиной [2–4]. АВО-несовместимость перестала быть препятствием для трансплантации, и сейчас этот тип трансплантата составляет около 30% трансплантатов живых доноров. Показатели выживаемости пациентов и трансплантатов улучшались в зависимости от времени трансплантации, особенно в краткосрочной перспективе, например, в течение пяти лет после трансплантации [2].

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2017 г. было зарегистрировано 697,5 млн (95% интервал неопределенности от 649,2 до 752,0) случаев хронических болезней почек (ХБП) на всех стадиях при глобальной распространенности 9,1% (от 8,5 до 9,8) [5]. Различные причины ХБП прогрессируют до терминальной стадии, включая хронический гломерулонефрит (ГН). Гломерулонефрит (ГН) является основной причиной терминальной стадии почечной недостаточности у 25% больных, находящихся на диализе, и 45% после трансплантации [1]. Для пациентов с ГН, нуждающихся в заместительной почечной терапии, трансплантация почки связана с лучшими результатами по сравнению с диализом и считается методом выбора для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Трансплантация почки дает лучший прогноз для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, а пересадка почки от живого донора дает лучшие результаты, чем донорство почки от умершего [6]. Большинство взрослых пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности никогда не направляются на обследование для трансплантации, и 5-летняя смертность на диализе составляет 70% [3]. Заметные улучшения ранней приживаемости трансплантата и долгосрочной функции трансплантата сделали трансплантацию почки более эффектитвной альтернативой диализу.

Цель исследования заключалась в анализе собственных результатов трехлетнего наблюдения трансплантации почек после гемодиализа у пациентов с хроническим гломерулонефритом.

Материалы и методы. В отделении почечных болезней и трансплантологии Республиканского лечебно-диагностического центра г. Баку в период 2018–2019 гг. выполнена трансплантация почек от живого донора 49 пациентам с терминальной почечной недостаточностью. Исследование проводилось в соответствии с положениями Хельсинкской декларации. Наблюдение за реципиентами проводилось согласно клиническим протоколам KDİGO [7].

Критерии включения в исследование:

• возраст – 16–70 лет;
• подтвержденный диагноз хронического гломерулонефрита;
• совместимость по группе крови,
• отрицательный цитотоксический кросс-матч тест;
• информированное согласие реципиентов и доноров на участие в исследовании;
• отсутствие на момент трансплантации предсуществующих HLA-антител.

Критерии невключения:

• отказ от участия в исследовании;
• наличие острых и/или хронических внепочечных инфекционных воспалительных заболеваний;
• наличие на момент трансплантации предшествующих HLA-антител.

Все пациенты были реципиентами первого трансплантата,...

Шолан Р., Алиев Р., Гашимова У., Алмазханлы А., Бахшалиева Н., Юсифова А., Сафиханова Х., Гаисина А., Мамедова Н.