Рифаксимин в терапии заболеваний желудочно- кишечного тракта: от истории создания до современных рекомендаций

Аннотация. Рифаксимин – антибиотик широкого спектра действия из группы рифамицинов, обладающий минимальной системной абсорбцией и реализующий эффект преимущественно в просвете кишечника. Он активно применяется в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта различного генеза, включая острые кишечные инфекции, синдром избыточного бактериального роста, диарею путешественников и печеночную энцефалопатию. В статье представлены современные данные о механизме действия, фармакокинетике и фармакодинамике рифаксимина, обоснованы его преимущества по сравнению с системными антибактериальными средствами, а также обсуждаются риски развития антибиотикорезистентности при длительном применении. Особое внимание уделено результатам клинических исследований, подтверждающим эффективность и безопасность препарата.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИНФЕКЦИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Инфекции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) остаются одной из значимых проблем в современной клинической практике из-за высокой распространенности, разнообразия возбудителей и серьезных последствий для здоровья населения. В последние годы наблюдается изменение этиологической структуры острых кишечных инфекций (ОКИ): если ранее в ней преобладали бактериальные патогены, то теперь лидируют вирусные агенты, такие как ротавирусы и норовирусы [1, 2].

Согласно государственному докладу «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году», в 2023 г. в России были зарегистрированы 269 очагов групповой заболеваемости норовирусной инфекцией с общим количеством пострадавших 3957 человек, что превысило показатели 2021 г. (210 очагов и 2882 пострадавших) [2].

Пандемия COVID-19 также внесла изменения в эпидемиологию инфекций ЖКТ. В 2020 и 2021 гг. наблюдалось снижение заболеваемости ОКИ, вероятно, связанное с введением ограничительных мероприятий – социального дистанцирования, гигиенических мер и снижения миграционной активности населения. Однако уже в 2021 г. наметилась тенденция к увеличению заболеваемости ОКИ неустановленной и установленной этиологии на 17,1 и 27,9% соответственно по сравнению с предыдущим годом. Эти данные подчеркивают необходимость постоянного мониторинга и адаптации клинических подходов к инфекционным патологиям ЖКТ в изменяющихся эпидемиологических условиях [2].

Параллельно с инфекционной патологией ЖКТ актуальной остается проблема функциональных расстройств пищеварительного тракта, которые отличаются хроническим течением и значительно влияют на качество жизни пациентов. Частота встречаемости таких состояний, как синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональная диспепсия, достигает 10–20% и выше в различных популяциях, причем у существенной доли пациентов выявляется сочетание нескольких функцио­нальных нарушений, что еще более усложняет диагностику и терапию. Многие из этих состояний берут начало в детском возрасте и могут сохраняться во взрослой жизни; это подчеркивает важность ранней диагностики и комплексного патогенетически ориентированного подхода к их лечению [3–5].

Таким образом, актуальность инфекций ЖКТ в современной клинической практике обусловлена их высокой распространенностью, изменяющейся этиологической структурой [1], воздействием глобальных факторов, таких как пандемия COVID-19 [2], и значительным влиянием на качество жизни пациентов [3, 4].

ПРОБЛЕМА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И РОЛЬ БЕЗОПАСНЫХ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Проблема антибиотикорезистентности представляет собой серьезную глобальную угрозу для здравоохранения, особенно актуальную при лечении инфекций ЖКТ. Чрезмерное и нерациональное применение антибиотиков приводит к появлению устойчивых штаммов микроорганизмов, затрудняя терапию инфекционных заболеваний. Поэтому особое внимание уделяется антибактериальным препаратам, которым свойственны минимальный риск развития устойчивости патогенов и благоприятный профиль безопасности [4, 6, 7].

Одним из таких препаратов является рифаксимин – невсасывающийся антибиотик широкого спектра действия, который успешно используется при синдроме избыточного бактериального роста (СИБР), диарее путешественников и печеночной энцефалопатии (ПЭ) [8–11]. Вследствие низкой системной абсорбции и высокой концентрации в просвете кишечника рифаксимин обеспечивает локальный антибактериальный эффект с минимальным воздействием на системный микробиом [8, 11].

Ранее считалось, что рифаксимин характеризуется низким риском развития антибиотикорезистентности, но последние исследования показывают более сложную ситуацию [6, 11]. В условиях растущей антибиотикорезистентности рифаксимин остается важным средством лечения инфекций ЖКТ ввиду локального действия и безопасности [8, 11]. Однако современные данные о возможной перекрестной резистентности говорят о необходимости осторожного и рационального использования этого препарата [2, 7, 10]. Врачам следует тщательно подходить к назначению

Г.Г. Кетова, О.М. Шамина, И.Л. Миронов