Риск разрыва аневризмы внутричерепного сосуда с учетом характеристик пациента. Исследование дизайна случай–контроль

Предпосылки и цель исследования. Знания о факторах риска способствуют пониманию патофизиологических механизмов, являющихся причиной разрыва аневризм внутричерепных сосудов, и помогают разработать возможные стратегии лечения. Цель настоящего исследования заключалась в изучении образа жизни и индивидуальных характеристик пациентов в качестве факторов риска разрыва аневризм внутричерепных сосудов. Методы. Провели исследование дизайна случай-контроль с участием 250 пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием и 206 пациентов с неразорвавшимися аневризмами внутричерепных сосудов. Всех пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием и пациентов с неразорвавшимися аневризмами внутричерепных сосудов попросили заполнить структурированные анкеты об их образе жизни и анамнезе. У пациентов с неразорвавшимися аневризмами внутричерепных сосудов также собрали данные о показаниях к проведению визуализации. С помощью логистического регрессионного анализа определили независимые факторы риска разрыва аневризмы. Результаты. Причинами проведения визуализации у пациентов с неразорвавшимися аневризмами внутричерепных сосудов были атеросклеротическое поражение сосудов (23%), семейный анамнез заболевания (18%), головная боль (8%), профилактический скрининг (3%) и другие (46%). Факторами, повышающими риск разрыва аневризмы, были курение (отношение шансов [ОШ] 1,9, 95% доверительный интервал [ДИ] от 1,2 до 3,0) и мигрень (ОШ=2,4; 95% ДИ от 1,1 до 5,1); при наличии гиперхолестеринемии этот риск снижался (ОШ=0,4; 95% ДИ от 0,2 до 1,0), тогда как наличие артериальной гипертензии не оказывало независимого влияния на риск. Выводы. Курение, мигрень и, с обратной связью, гиперхолестеринемия являются независимыми факторами риска разрыва аневризмы. Данных из анкеты недостаточно для того, чтобы сделать вывод о влиянии гиперхолестеринемии или ее лечения статинами на снижение риска разрыва. Патофизиологические механизмы, посредством которых курение и мигрень повышают риск разрыв аневризмы, необходимо изучить в дальнейших исследованиях. Несмотря на то что артериальная гипертензия не повышает риск разрыва аневризмы, внезапное повышение артериального давления все же может привести к ее разрыву.

У 3% от общей численности населения есть неразорвавшиеся аневризмы внутричерепных сосудов (НАВС) [1]. Снижение риска разрыва НАВС является важным спосо­бом снижения уровня заболеваемости аневризматичес­ким субарахноидальным кровоизлиянием (аСАК), кото­рый на протяжении последних десятилетий оставался относительно постоянным [2].

Мало что известно о модифицируемых характеристи­ках пациента как факторах риска разрыва аневризмы. Курение является фактором риска во многих, но не во всех исследованиях [3—7]. Данные об артериаль­ной гипертензии (АГ) являются еще более спорными [3, 5—9], и только в нескольких исследованиях привели данные о других факторах риска, таких как употребление алкоголя, наличие сахарного диабета (СД) и гиперхолес­теринемии [6—8].

Знания о факторах риска разрыва аневризмы способс­твуют пониманию патофизиологических механизмов, приводящих к разрыву аневризмы, и помогают разра­ботать возможные стратегии лечения, помимо инвазив­ных вмешательств, для снижения этого риска. Провели сравнение характеристик пациентов с НАВС и пациентов с аСАК для изучения образа жизни, клинического состояния и семейного анамнеза заболевания в качестве факторов риска разрыва НАВС.

МЕТОДЫ

Исследуемая выборка

В период с сентября 2006 по сентябрь 2009 г. в пере­крестное исследование случаев включили 250 пациен­тов, поступавших на лечение с аСАК в Утрехтский центр лечения больных инсультом при Университетском медицинском центре Утрехта [10]. Критериями вклю­чения в исследование были возраст ≥18 лет, владение голландским или английским языком или наличие у пациента законного представителя, владеющего гол­ландским или английским языком. Информированное согласие давали пациенты или их законные предста­вители. Критериями наличия аСАК считали внезап­ное развитие приступа сильной головной боли или потери сознания с или без очаговой неврологической симптоматики и наличие крови в субарахноидальном пространстве, подтвержденное компьютерной томог­рафией (КТ) или спинальной пункцией, в сочетании с наличием аневризмы, доказанным результатами КТ-ангиографии, МР-ангиографии или традиционной ангиографии. Данные пациентов, включенных в преды­дущее перекрестное исследование случаев, в настоящем исследовании дизайна случай-контроль отнесли к изу­чаемой группе [10].

В группу сравнения включили 206 пациентов с НАВС из того же географического региона, которые находи­лись на лечении или были переведены для дальнейшего лечения в Утрехтский центр лечения больных инсультом. Критериями включения пациентов в эту группу были нали­чие НАВС, отсутствие в анамнезе аСАК и возраст ≥18 лет. Наличие НАВС нужно было подтвердить методами КТ-ангиографии или МР-ангиографии, или традицион­ной ангиографией. Протокол исследования был одобрен Медико-этическим комитетом клиники.

СБОР ДАННЫХ

Всем пациентам с аСАК и пациентам с НАВС было предложено заполнить структурированную анкету, содер­жащую вопросы об их образе жизни, клиническом состо­янии и семейном анамнезе до развития у них аСАК или обнаружения НАВС. Регистрировали демографические данные (возраст, пол), рост и массу тела, данные анам­неза (СД, заболевания сердца, АГ, гиперхолестеринемия, мигрень), сведения о курении, употреблении алкоголя и физической активности [10]. Также регистрировали данные о семейном анамнезе инсульта (кроме аСАК). Сбор сведений о семейном анамнезе аСАК исключили, поскольку достаточно часто его наличие было причи­ной для проведения скрининга у пациентов с НАВС и, следовательно, могло привести к появлению системати­ческой ошибки отбора. Регистрировали статус курения на момент развития аСАК или диагностики НАВС. К болезням сердца отнесли указание на наличие инфаркта миокарда, стенокардии в анамнезе, коронарное шунти­рование и чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику. Указание на наличие СД, АГ, заболева­ния сердца и гиперхолестеринемии проверяли по исто­риям болезни с целью подтверждения, что эти диагнозы были установлены до обнаружения НАВС или развития аСАК. Данные о семейном анамнезе заболевания полу­чали из анкет. Критерием злоупотребления алкоголя счи­тали употребление алкоголя ≥18 Ед (т.е. ≥150 г) в неде­лю [11]. Считали, что ожирение отсутствует при значении индекса массы тела <22 кг/м². Регулярной физичес­кой нагрузкой считали выполнение энергичных физи­ческих упражнений (метаболический эквивалент >6) чаще трех ра...

М.Г.М. Влак, Г.Дж.Е. Ринкель, П. Гребе, А. Алгра