Риск развития рака мочевого пузыря у больных гиперплазией простаты и тактика лечения при их сочетании

Сочетание рака мочевого пузыря с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) встречается в 5–27% случаев. Механизм взаимосвязи этих заболеваний до конца не изучен. В патогенезе развития рака мочевого пузыря при сочетанной ДГПЖ главная роль отводится остаточной моче и длительному воздействию канцерогенов мочи на уротелий. Проблема выбора метода хирургического лечения больных с сочетанием немышечноинвазивного рака мочевого пузыря и ДГПЖ до сих пор остается предметом спора. Нет единого мнения о безопасности и целесообразности применения у таких пациентов одновременной трансуретральной резекции мочевого пузыря и простаты. Противники сочетанной операции предполагают устойчивое воздействие канцерогенов и распространение опухолевых клеток при трансуретральной резекции через раневую поверхность простаты по кровеносным и лимфатическим сосудам. Сторонники же, основываясь на собственных результатах и данных мета-анализов, говорят об отсутствии существенного влияния одновременного сочетания трансуретральной резекции мочевого пузыря и простаты на частоту рецидива рака мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря (РМП) наиболее часто встречается в возрасте от 50 до 80 лет с пиком на седьмом десятилетии жизни [1]. Именно в этом возрасте встречается и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). По данным ряда авторов, сочетание РМП с ДГПЖ встречается в 5–27% случаев. Вероятность сочетания этих заболеваний увеличивается с возрастом, однако механизм их взаимосвязи до конца не изучен [2–4]. Некоторые исследователи считают, что в патогенезе развития РМП при сочетанном течении с ДГПЖ главная роль принадлежит остаточной моче и длительному воздействию канцерогенов на уротелий [5]. D. Kang и соавт. [6] предположили, что высокое потребление жидкости может уменьшать вероятность возникновения РМП у пациентов с ДГПЖ. Эту гипотезу автор объяснил уменьшением времени воздействия канцерогенов на эпителий мочевого пузыря в связи с увеличением объема мочи при повышенном потреблении жидкости и учащением мочеиспускания. По данным N. Zhang и соавт. [7], возраст и сопутствующая ДГПЖ служат фактором риска развития РМП: ввиду снижения способности мочевого пузыря к полному опорожнению потенциально увеличивается продолжительность контакта канцерогенных веществ в моче и стенки мочевого пузыря. Кроме того, из-за устойчивых ирритативных симптомов пожилые мужчины начинают употреблять меньше жидкости, что со временем приводит к еще большему увеличению концентрации мочевых канцерогенов. На основе ретроспективного анализа авторы также показали, что у пациентов с ДГПЖ в 70% случаев диагностируется низкодифференцированный РМП, а по сравнению с немышечноинвазивным РМП у пациентов с опухолью, инфильтрирующей мышечный слой, достоверно чаще диагностируется ДГПЖ. В мета-анализе, включившем 6 исследований, показано, что риск развития РМП у больных ДГПЖ увеличивается в 1,7 раза [8]. Существуют данные о морфологической взаимосвязи РМП и ДГПЖ. Так, G. Nepomnyashchikh и соавт. [9] при изучении структурных модификаций уротелия при различных заболеваниях мочевого пузыря и простаты, включая РМП и ДГПЖ, обнаружили такие изменения, как атрофия, плоскоклеточная метаплазия, нестабильность уротелия, очаговая атрофия, дисплазия, гиперплазия, метаплазия, характерные для обоих заболеваниях. Это явление авторы интерпретировали как единый процесс, учитывая сходные морфологические элементы. В отечественной литературе данной проблеме также уделяется немало внимания. Учитывая возрастные и половые особенности ДГПЖ, некоторые авторы находят прямую патогенетическую взаимосвязь между хронической задержкой мочи, вызванной ДГПЖ, и РМП и считают прогностически неблагоприятным сочетание этих двух опухолей. Выделяют следующие причины развития РМП у пациентов с ДГПЖ: хроническая задержка мочи, которая создает условия для увеличения суммарной дозы эндогенных канцерогенов в моче и их экспозиции на слизистую мочевого пузыря, снижение активности иммунной системы, угнетение обмена веществ, ограничение резервных возможностей внутренних органов у пожилых больных. Таким образом, ДГПЖ играет особую роль в патогенезе развития РМП, ухудшает онкологический прогноз и создает сложности в лечении больных с сочетанием этих двух заболеваний [10]. С экономической точки зрения немышечноинвазивный РМП является одним из самых затратных онкологических з...

Ю. Г. Аляев, А. М. Пшихачев, А. Н. Перекалина