Урология №5 / 2016

Риск развития рака мочевого пузыря у больных гиперплазией простаты и тактика лечения при их сочетании

28 ноября 2016

Кафедра урологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова», НИИ уронефрологии
и репродуктивного здоровья человека

Сочетание рака мочевого пузыря с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) встречается в 5–27% случаев. Механизм взаимосвязи этих заболеваний до конца не изучен. В патогенезе развития рака мочевого пузыря при сочетанной ДГПЖ главная роль отводится остаточной моче и длительному воздействию канцерогенов мочи на уротелий. Проблема выбора метода хирургического лечения больных с сочетанием немышечноинвазивного рака мочевого пузыря и ДГПЖ до сих пор остается предметом спора. Нет единого мнения о безопасности и целесообразности применения у таких пациентов одновременной трансуретральной резекции мочевого пузыря и простаты. Противники сочетанной операции предполагают устойчивое воздействие канцерогенов и распространение опухолевых клеток при трансуретральной резекции через раневую поверхность простаты по кровеносным и лимфатическим сосудам. Сторонники же, основываясь на собственных результатах и данных мета-анализов, говорят об отсутствии существенного влияния одновременного сочетания трансуретральной резекции мочевого пузыря и простаты на частоту рецидива рака мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря (РМП) наиболее часто встречается в возрасте от 50 до 80 лет с пиком на седьмом десятилетии жизни [1]. Именно в этом возрасте встречается и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). По данным ряда авторов, сочетание РМП с ДГПЖ встречается в 5–27% случаев. Вероятность сочетания этих заболеваний увеличивается с возрастом, однако механизм их взаимосвязи до конца не изучен [2–4]. Некоторые исследователи считают, что в патогенезе развития РМП при сочетанном течении с ДГПЖ главная роль принадлежит остаточной моче и длительному воздействию канцерогенов на уротелий [5]. D. Kang и соавт. [6] предположили, что высокое потребление жидкости может уменьшать вероятность возникновения РМП у пациентов с ДГПЖ. Эту гипотезу автор объяснил уменьшением времени воздействия канцерогенов на эпителий мочевого пузыря в связи с увеличением объема мочи при повышенном потреблении жидкости и учащением мочеиспускания. По данным N. Zhang и соавт. [7], возраст и сопутствующая ДГПЖ служат фактором риска развития РМП: ввиду снижения способности мочевого пузыря к полному опорожнению потенциально увеличивается продолжительность контакта канцерогенных веществ в моче и стенки мочевого пузыря. Кроме того, из-за устойчивых ирритативных симптомов пожилые мужчины начинают употреблять меньше жидкости, что со временем приводит к еще большему увеличению концентрации мочевых канцерогенов. На основе ретроспективного анализа авторы также показали, что у пациентов с ДГПЖ в 70% случаев диагностируется низкодифференцированный РМП, а по сравнению с немышечноинвазивным РМП у пациентов с опухолью, инфильтрирующей мышечный слой, достоверно чаще диагностируется ДГПЖ. В мета-анализе, включившем 6 исследований, показано, что риск развития РМП у больных ДГПЖ увеличивается в 1,7 раза [8]. Существуют данные о морфологической взаимосвязи РМП и ДГПЖ. Так, G. Nepomnyashchikh и соавт. [9] при изучении структурных модификаций уротелия при различных заболеваниях мочевого пузыря и простаты, включая РМП и ДГПЖ, обнаружили такие изменения, как атрофия, плоскоклеточная метаплазия, нестабильность уротелия, очаговая атрофия, дисплазия, гиперплазия, метаплазия, характерные для обоих заболеваниях. Это явление авторы интерпретировали как единый процесс, учитывая сходные морфологические элементы. В отечественной литературе данной проблеме также уделяется немало внимания. Учитывая возрастные и половые особенности ДГПЖ, некоторые авторы находят прямую патогенетическую взаимосвязь между хронической задержкой мочи, вызванной ДГПЖ, и РМП и считают прогностически неблагоприятным сочетание этих двух опухолей. Выделяют следующие причины развития РМП у пациентов с ДГПЖ: хроническая задержка мочи, которая создает условия для увеличения суммарной дозы эндогенных канцерогенов в моче и их экспозиции на слизистую мочевого пузыря, снижение активности иммунной системы, угнетение обмена веществ, ограничение резервных возможностей внутренних органов у пожилых больных. Таким образом, ДГПЖ играет особую роль в патогенезе развития РМП, ухудшает онкологический прогноз и создает сложности в лечении больных с сочетанием этих двух заболеваний [10]. С экономической точки зрения немышечноинвазивный РМП является одним из самых затратных онкологических з...

Ю. Г. Аляев, А. М. Пшихачев, А. Н. Перекалина
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.