Урология №6 / 2016
Робот-ассистированная цистпростаткэтомия при раке мочевого пузыря (первый опыт)
1 Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения
им. академика Е. Н. Мешалкина; 2 Новосибирский Государственный медицинский университет
Представлен опыт робот-ассистированной цистпростатэктомии у пациента 36 лет со злокачественным новообразованием мочевого пузыря (высокодифференцированный инфильтративный уротелиальный рак мочевого пузыря Gr 2 с прорастанием в подслизистый слой стенки мочевого пузыря, мультицентрический тип роста, очаг опухолевого роста в слизистую оболочку уретры и предстательной железы). Формирование «нового мочевого пузыря» выполнено интракорпоральным способом из фрагмента подвздошной кишки. Продолжительность оперативного вмешательства составила 6 часов, объем интраоперационной кровопотери – 150 мл. Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде не было. Восстановление функции мочеиспускания произошло к 10-м суткам послеоперационного периода.
В 1992 г. R. Parra и соавт. опубликовали результаты первой лапароскопической цистпростатэктомии при раке мочевого пузыря [1]. С появлением роботической хирургии для выполнения вмешательств широкое распространение получила лапароскопическая робот-ассистированная простатэктомия, а в 2003 г. были опубликованы данные о первой робот-ассистированной цистпростатэктомии с формированием мочевого пузыря из фрагмента тощей кишки [2]. «Новый мочевой пузырь» может быть сформирован как интра-, так и экстракорпорально, что зависит от опыта хирурга [3–10].
По мере накопления опыта данного вмешательства появилась масса публикаций о робот-ассистированной радикальной цистпростатэктомии с полным интраабдоминальным формированием ортотопического мочевого пузыря из фрагмента подвздошной кишки [11–16]. Преимущества вмешательств очевидны: малая травматичность, малая частота осложнений, хорошие функциональные результаты [17–21].
В Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. академика Е. Н. Мешалкина робот-ассистированные вмешательства в отношении пациентов с онкоурологической патологией выполняются с 2014 г. За это время выполнено более 50 операций (простатэктомии, нефрэктомия). С января 2016 по май 2016 г. двум пациентам выполнена лапароскопическая робот-ассистированная цистпростатэктомия с формированием мочевого пузыря из подвздошной кишки.
Представляем клиническое наблюдение.
П а ц и е н т М. 36 лет поступил в клинику ННИИПК им. академика Е. Н. Мешалкина 07.04.2016 с жалобами на эпизоды макрогематурии, длящиеся 3–4 дня с перерывом 2–3 дня.
Из анамнеза: считает себя больным с 2008 г., когда впервые появилась гематурия, далее периодически были явления гематурии, лечился у уролога по месту жительства. На фоне проводимой терапии отмечал периодическое купирование гематурии. В 2015 г. в ходе обследования по данным УЗИ обнаружено образование в мочевом пузыре. Выполнена магнитно-резонансная томография органов малого таза, которое позволило визуализировать в мочевом пузыре опухолевое образование размером 7х5 см, инфильтрирущее заднюю и нижнюю стенки мочевого пузыря без прорастания за пределы органа (рис. 1).
Госпитализирован в ННИИПК для решения вопроса о хирургическом лечении...
