Робот-ассистированная резекция единственной левой почки и нижней трети левого мочеточника с пластикой по технике Боари

Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет более 90% случаев злокачественных образований почки. На ПКР приходится 2–3% всех видов злокачественных опухолей во всем мире, и 70–80% ПКР представлены светлоклеточной формой. Почечно-клеточный рак наиболее часто метастазирует в легкие, кости, лимфатические узлы, печень, надпочечники и мозг. Метастазирование почечно-клеточного рака в ипсилатеральный мочеточник – редкое явление, в литературе представлено лишь несколько сообщений о таких наблюдениях, и большинство из них описывают выполнение нефрэктомии.
Представлено редкое клиническое наблюдение опухоли единственной левой почки, а также опухоли нижней трети левого мочеточника, исходно принятой за уротелиальную карциному, однако, по результатам гистологического исследования, опухоль была представлена почечно-клеточным раком. Пациенту выполнено хирургическое лечение в объеме робот-ассистированной резекции единственной левой почки и нижней трети левого мочеточника с пластикой по технике Боари.
Данное клиническое наблюдение пациента, на наш взгляд, представляет собой нетипичное течение опухолевого процесса при раке почки и демонстрирует, насколько широки возможности роботизированной хирургии на сегодняшний день, особенно у пациентов с метастатическим раком единственной почки.

Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет более 90% случаев рака почки [1]. На ПКР приходится 2–3% всех видов рака во всем мире, и 70–80% ПКР представлены светлоклеточной формой [2]. Почечно-клеточный рак наиболее часто метастазирует в легкие (45,2%), кости (29,5%), лимфатические узлы (21,8%), печень (20,3%), надпочечники (8,9%) и мозг (8,1%) [3], но метастазы могут возникать практически во всех органах [2]. Метастазирование почечно-клеточного рака в мочеточник – редкое явление: в литературе представлено лишь несколько сообщений о таких наблюдениях, и большинство из них описывают поражение контрлатерального мочеточника после нефрэктомии [4–11]. Кроме того, метастазы ПКР в мочеточники являются диагностической проблемой, так как бывает сложно понять, что перед нами: метастатический очаг или самостоятельное образование? В решении данной проблемы важная роль принадлежит и дооперационному обследованию, в том числе патоморфологическому исследованию метастатического очага, так как в зависимости от того, чем представлена опухоль гистологически (ПКР или уротелиальный рак), подходы к лечению будут сильно различаться. В представленном нами клиническом наблюдении пациента с опухолью единственной левой почки и метастатическим поражением ипсилатерального мочеточника было важно максимально сохранить ткань паренхимы почки, чтобы минимизировать влияние на почечную функцию.

С целью максимального сохранения функции почек в настоящее время большое внимание уделяется органосохраняющим операциям, в том числе с применением роботических технологий. Применение робот-ассистированного подхода является сейчас наиболее современным и актуальным направлением в урологии, который показал превосходство над лапароскопической методикой в отношении вопроса времени тепловой ишемии, что является одним из предикторов успешности операции [12]. Учтя вышеперечисленное, а также ...

А.А. Курбанов, С.Р. Крюков, Д.В. Чиненов, Я.Н. Чернов, А.Ю. Вотяков, Е.В. Шпоть