Акушерство и Гинекология №6 / 2020
Родоразрешение беременной с placenta accreta и рубцом на матке после операции кесарева сечения с формированием плацентарной грыжи. Клиническое наблюдение
1) ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет», Омск, Россия;
2) БУЗОО «ОКБ» Перинатальный центр, Омск, Россия
Актуальность. Число публикаций, посвященных ведению и родоразрешению беременных, имеющих рубец на матке после повторных операций кесарева сечения и метропластики, достаточно невелико. Однако именно эти случаи сопряжены с высоким риском неблагоприятных исходов, прежде всего массивных кровотечений и гистерэктомий. Применение органосохраняющих методов оперативного акушерства позволяет выполнить репродуктивные планы в необходимом объеме, избежать массивной кровопотери.
Описание. В статье описано клиническое наблюдение повторного оперативного родоразрешения у женщины, имеющей рубец на матке после 4 операций кесарева сечения и 2 метропластик, продемонстрирована эффективность применения комбинированной методики оперативного лечения при приращении плаценты.
Заключение. Использование комбинированных методов оперативного акушерства, таких как билатеральная перевязка нисходящей ветви маточной артерии, наружно-маточный надплацентарный сборочный шов, управляемая баллонная тампонада маточным и вагинальным баллонными катетерами Жуковского, позволяет выполнить органосохраняющие операции при предлежании плаценты, кровотечениях, обусловленных приращением плаценты, и уменьшить объем кровопотери.
В настоящее время особое внимание уделяется проблеме приращения плаценты, которое является одним из самых серьезных осложнений патологии плацентации, часто ассоциируется с тяжелыми акушерскими кровотечениями и необходимостью гистерэктомии [1–4]. За последнее десятилетие подход к лечению пациенток с врастанием плаценты изменился: старая догма, требующая удаления матки, уступила место более консервативному органосохраняющему подходу [1, 5, 6]. Однако актуальными остаются вопросы объема оперативного вмешательства при предлежании placenta accreta. К сожалению, несмотря на раннюю и точную пренатальную диагностику, гистерэктомия является наиболее распространенной операцией при приращении предлежащей плаценты [7].
Анатомические и функциональные особенности нижнего сегмента послеродовой матки определяют недостаточную эффективность традиционных методов контроля послеродового кровотечения из этого отдела матки. Так, перевязка ветвей восходящей маточной и внутренней подвздошных артерий не может существенно ограничить приток крови к нижнему сегменту из-за богатой сети анастомозов в подбрюшинном пространстве таза [8]. Актуальность простого, доступного рядовому акушеру интраоперационного метода ограничения кровопотери при кесаревом сечении по поводу предлежания плаценты, безусловно, определена.
Одними из основных факторов, предрасполагающих к приращению плаценты, являются ее локализация в нижних отделах матки и наличие рубца после операции кесарева сечения. По мнению Tanaka M. et al. (2016), приращение плаценты чаще всего связано с предлежанием плаценты у женщин с несколькими кесаревыми сечениями в анамнезе [9]. С 2008 г. в Российской Федерации применяется управляемая баллонная тампонада. С 2014 г. используется вагинальный модуль, что позволяет провести органосохраняющую операцию при приращении плаценты [10, 11, 12]. Риск инфильтрации ворсинами всей толщи миометрия повышается при наличии в анамнезе нескольких абдоминальных родоразрешений [9, 13], причем ситуация может осложниться вовлечением в патологический процесс задней стенки мочевого пузыря.
Повторные беременности после оперативного родоразрешения с проведением метропластики, связанной с приращением плаценты, сопряжены с высоким риском неблагоприятных исходов как со стороны матери, так и со с...
