Родоразрешение женщины после лечения в подростковом возрасте по поводу опухоли желточного мешка яичника

Актуальность: Опухоли желточного мешка среди всех злокачественных герминогенных опухолей яичника составляют 10–20%, чаще наблюдаются у детей, подростков и женщин молодого возраста, причисляются к агрессивным и быстрорастущим опухолям. Из всех герминогенных опухолей характеризуются наименее благоприятным прогнозом. Комбинация хирургического метода лечения с адъювантной химиотерапией препаратами платины позволяет добиться положительного результата с 5-летней общей выживаемостью от 80 до 95% в зависимости от стадии опухолевого процесса. Современный подход к лечению позволяет давать благоприятный прогноз при опухоли желточного мешка в плане сохранения не только жизни, но и репродуктивной функции девочки.
Описание: Представлено клиническое наблюдение родоразрешения путем операции кесарева сечения 20-летней пациентки, которая в возрасте 15 лет была прооперирована по поводу опухоли желточного мешка яичника, асцита, имплантационного метастаза передней брюшной стенки с проведением 5 курсов химиотерапии по программе ПЭИ: цисплатин, ифосфамид, филграстима. Начало очередного курса на 22-й день от начала предыдущего при уровне нейтрофилов свыше 500/мкл и тромбоцитов 80 тыс/мкл.
После 4 курсов химиотерапии проведена лапаротомия по Пфанненштилю, удаление пораженного яичника, имплантационного метастаза, ревизия брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений, в последующем проведен 5-й курс химиотерапии. 
Реабилитация успешная благодаря совместной работе акушеров-гинекологов, онкологов, химиотерапевтов и психологов. Психологическая поддержка в течение всего периода химиотерапии.
Заключение: Современный уровень медицинской науки при своевременной диагностике и адекватном лечении опухоли желточного мешка обеспечивает благоприятный прогноз не только в плане сохранения жизни, но и репродуктивной функции девочки. Клиническое наблюдение может быть полезно для врачей акушеров-гинекологов, в том числе гинекологов детской практики, онкологов, детских хирургов.

Вклад авторов: Ренге Л.В., Левченко В.Г. – концепция и дизайн исследования; Самусенко Н.А., Левченко В.Г., Лихачева В.В. – сбор и обработка материала; Ренге Л.В., Левченко В.Г., Григорьева Е.Ю., Лихачева В.В., Шрамко С.В. – написание текста; Ренге Л.В., Григорьева Е.Ю., Шрамко С.В., Лихачева В.В. – редактирование, Лихачев Б.А. – обзор литературы, перевод на английский язык.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Ренге Л.В., Григорьева Е.Ю., Самусенко Н.А., Левченко В.Г., Лихачева В.В., 
Шрамко С.В., Лихачев Б.А. Родоразрешение женщины после лечения в подростковом возрасте 
по поводу опухоли желточного мешка яичника. 
Акушерство и гинекология. 2025; 6: 178-183
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.336

Герминогенные опухоли (ГО) яичников наиболее распространены у детей и подростков, составляют 70% всех неопластических новообразований яичников [1]. По данным статистики, 20% ГО являются злокачественными [2]; опухоли желточного мешка составляют 10–20%, характеризуются злостным течением и быстрым ростом [3, 4]. Самые распространенные ГО – это тератома, дисгерминома, опухоль желточного мешка [5, 6], чаще всего они достигают больших размеров (более 10 см), с гладкой капсулой; патогномоничным морфологическим признаком является наличие телец Шиллера–Дюваля (синусы Дюваля) [5].

Опухоль похожа на желточный мешок на ранних стадиях эмбриогенеза; термин «опухоль желточного мешка» был предложен Brown N.J. et al. Опухоль эндодермального синуса имеет такое название из-за того, что ее структура похожа на эндодермальный синус мышей. На данный момент синонимами опухоли желточного мешка являются эмбриональный рак инфантильного типа, рак желточного мешка, опухоль Тейлума [7]. Также встречаются сочетания ГО, среди них наиболее распространенным является сочетание дисгерминомы и незрелой тератомы с опухолью желточного мешка [8].

ГО у детей и подростков в зависимости от возраста манифестации и гистологических особенностей делятся на 2 типа. I тип – тератомы, опухоли желточного мешка или их сочетание у детей до 4 лет. II тип впервые обнаруживают во время полового созревания, он часто связан с предполагаемым предшествующим поражением, неоплазией зародышевых клеток in situ и представляет собой пул недифференцированных половых клеток [2, 9]. Клетки желточного мешка эмбриона секретируют альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин (ХГ). АФП и ХГ являются высокоспецифичными маркерами, их чувствительность и специфичность доходит до 100%, это облегчает дифференциацию ГО у детей. О распространенности опухолевых клеток свидетельствует уровень лактатдегидрогеназы. После удаления опухоли и определения уровня опухолевых маркеров необходимо учитывать их период полувыведения: АФП – 5 суток, ХГ – 16 ч. Они определяются при обследовании перед операцией, после операции и перед началом каждого курса химиотерапии, что является необходимым условием полноценного динамического наблюдения [10].

В лечении детей и подростков с ГО яичников необходимо придерживаться органосохраняющей тактики. В качестве метода лечения детей и подростков с ГО яичников используется как хирургический метод, так и адъювантная химиотерапия; выбор тактики лечения зависит от распространенности опухолевого процесса [11].

Наиболее рациональным методом терапии ГО яичников является сочетание эндохирургического метода лечения с адъювантной химиотерапией, при таком выборе лечения 5-летняя выживаемость составляет 80–90% [12].

Современный подход к лечению позволяет давать благоприятный прогноз при опухоли желточного мешка в плане сохранения не только жизни, но и репродуктивной функции. В подтверждение приводим следующее клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение

Беременная Ч. родилась от первых срочных родов у матери. С 14-летнего возраста страдала артериальной гипертензией (артериальное давоение (АД) до 160 мм рт.ст.), по поводу чего получала антигипертензивную терапию (энап). Наследственность отягощена раком яичника у бабушки по линии отца. Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные.

В 15-летнем возрасте (2018 г.) поступила в гинекологическое отделение г. Прокопьевска с клиникой острого живота. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) выявлена опухоль левого яичника, по поводу чего выполнена резекция левого яичника эндоскопическим доступом. Результат гистологического исследования: «опухоль желточного мешка».

Для дальнейшего лечения пациентка госпитализирована в Областной клинический онкологический центр г. Кемерово. Консультирована дистанционно в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клинический диаг­ноз: Недисгерминома яичника.

Ренге Л.В., Григорьева Е.Ю., Самусенко Н.А., Левченко В.Г., Лихачева В.В., Шрамко С.В., Лихачев Б.А.