Акушерство и Гинекология №5 / 2020
Родоразрешение пациентки с индуцированной беременностью в программе ВРТ (суррогатное материнство) и врастанием плаценты
1) ФГБОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет», Новосибирск, Россия;
2) Родильный дом ГБУЗ НСО ГКБ №1, Новосибирск, Россия
Актуальность. Врастание плаценты является актуальной проблемой современного акушерства. За последние десятилетия частота патологии увеличилась в 50 раз. Важность проблемы усиливается из-за массивных кровотечений, при которых материнская смертность достигает 7%. Врастание плаценты – одна из наиболее тяжелых аномалий, возникающая в результате частичного или полного отсутствия губчатого слоя децидуальной оболочки вследствие атрофических процессов в эндометрии.
Описание. В статье представлено клиническое наблюдение пациентки с индуцированной беременностью в программе ВРТ (суррогатное материнство) и врастанием плаценты. Подробно изложены механизмы патогенеза, а также методы родоразрешения при аномальной инвазии плаценты.
Заключение. Представленное клиническое наблюдение является демонстрацией успешной реализации командного подхода при родоразрешении женщины с врастанием плаценты: внедрения современных диагностических и лечебных кровесберегающих технологий, хирургического метода родоразрешения, не требующего дополнительного разреза на матке.
Частота врастания плаценты за последние десятилетия увеличилась в 50 раз (1 случай на 1000–500 родов в XXI в.) [1]. Тем самым аномальная инвазия плаценты является актуальной проблемой современности, неизбежно сопровождающейся массивным, угрожающим жизни кровотечением [2, 3].
Аномальная инвазия плаценты – одна из наиболее тяжелых аномалий, приводящая к серьезным осложнениям беременности, возникшая в результате частичного или полного отсутствия губчатого слоя децидуальной оболочки вследствие атрофических процессов в эндометрии.
Целью поиска нового подхода к ведению пациенток с врастанием плаценты является сохранение репродуктивной функции.
Любая форма повреждения целостности слизистой оболочки матки связана с возможностью врастания плаценты при последующих беременностях. Основной причиной врастания плаценты являются предшествующие операции кесарева сечения [4]. Недавно было обнаружено, что гистероскопическая хирургия, резекция эндометрия и эмболизация маточной артерии также могут привести к последующему врастанию плаценты. Интересно, что процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), сопровождающиеся иногда минимальной травмой эндометрия, и некоторые виды патологии матки: двурогая матка, аденомиоз, субмукозная миома, косвенно влияющие на структуру органа, также могут быть связаны с последующим врастанием плаценты [5].
Irving и Hertig в 1937 г. были первыми, кто предположил, что патологическая основа врастания плаценты – полное или частичное отсутствие decidua basalis (децидуальной оболочки). С тех пор было предложено несколько концепций для объяснения того, почему и как происходит врастание плаценты [6, 7]. Самая старая концепция основана на теоретическом первичном дефекте биологии трофобласта, приводящем к чрезмерной инвазии в эндометрий и миометрий. В настоящее время гипотеза аномальной плацентации основана на том, что вторичные дефекты эндометрия и миометрия приводят к неспособности нормальной децидуализации в области рубца на матке, что допускает аномально глубокую плацентацию. Также было высказано предположение об аномальной васкуляризации с вторичной локализованной гипоксией, приводящей как к дефектной децидуализации, так и к чрезмерной трофобластической инвазии [6, 7].
Одной из задач, поставленных при родоразрешении пациенток с аномальным прикреплением плаценты, является уменьшение объема интра- и послеоперационной кровопотери. Необходимо использовать оптимальную хирургическую технику гемостаза, позволяющую проводить органосохраняющую операцию без риска неблагоприятных исходов для матери. Таким методом служит комплексный гемостаз.
В Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова разработаны различные методики хирургического гемостаза, одними из которых являются двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий, временная окклюзия общих подвздошных артерий и комплексный компрессионный гемостаз (получены 3 патента) [8–11].
Клиническое наблюдение
В представляемом клиническом наблюдении метод комплексного гемостаза показал его высокую эффективность и безопасность при минимальном общем объеме кровопотери.
В родильный дом ГБУЗ НСО ГКБ №1 поступила пациентка 29 лет с диагнозом: Беременность III, 33 не...
