Акушерство и Гинекология №7 / 2015
Родоразрешение пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения
Кафедра акушерства и гинекологии, ИПО ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва
В статье представлены современные представления о тактике ведения родов у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения. Анализируется частота материнских и перинатальных осложнений в зависимости от выбора метода родоразрешения. Обсуждаются критерии выбора методов родоразрешения у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения, а также перспективы направлений дальнейших исследований.
Дискуссия о выборе метода родоразрешения у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения (КС) продолжается уже более 100 лет [1].
Увеличение частоты оперативного родоразрешения путем КС за последние десять лет привело к значительному росту повторно беременных с рубцом на матке. В 1980 году был принят консенсус при участии Национального института здравоохранения США и Американского колледжа акушеров и гинекологов, согласно которому наличие рубца на матке не являлось показанием для повторного КС [2]. Благодаря этому в 1995 г. частота естественных родов у пациенток с рубцом на матке достигла 51,8% [3]. Однако наряду с этим возросла частота разрывов матки и ухудшились показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [4]. К 2006 году частота естественных родов у пациенток с рубцом на матке снизилась до 15,9% [3]. Более 30% госпиталей в США прекратили ведение родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке в связи с отсутствием возможности оказания им экстренной анестезиологической и хирургической помощи в случае разрыва матки и массивного кровотечения [5–7]. Согласно проведенному внутреннему опросу практикующих акушеров-гинекологов, 25% из них не ведут роды через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке [7].
В настоящее время проведено недостаточно крупных рандомизированных исследований, доказавших преимущество превентивного повторного КС (ППКС) против естественных родов после КС (ЕРКС) [5, 8, 9]. В промежутке между 1990 и 2009 гг. в США естественным путем были родоразрешены от 39 до 70% женщин с рубцом на матке [3].
На принятие решения о тактике ведения родов влияет опыт врача, наличие в анамнезе у женщины самопроизвольных родов, планирование повторных беременностей, нежелание пациентки длительно находится в стационаре после операции, а также желание партнера присутствовать на родах [10].
Существует 3 варианта исходов для пациенток с рубцом на матке после КС: успешное родоразрешение естественным путем, ППКС или экстренное КС в родах. При всех этих вариантах самые высокие показатели материнской и неонатальной смертности развиваются при разрыве матки. Безусловно, при проведении ППКС риск развития данного осложнения минимален. Однако возрастает риск хирургических осложнений в связи с техническими сложностями при выполнении повторного чревосечения [5]. В табл. 1 представлены обобщенные данные систематического обзора 41 исследования, посвященных оценке риска развития осложнений при проведении ППКС или естественных родов у женщин с рубцом на матке [9].
На...
