Родовой травматизм и репродуктивное здоровье женщины

В настоящее время каждые пятые роды в России сопровождаются травмами мягких тканей родовых путей, частота которых не имеет тенденции к снижению. Сохраняется высокий уровень рассечения промежности в родах. Традиционные методы обработки швов не обеспечивают полноценного заживления. Проведен сравнительный анализ течения послеродового периода при разных способах обработки швов: у 47 пациенток применяли традиционную обработку швов, при ведении послеродового периода 60 родильниц с травмами мягких тканей родовых путей был использован новый отечественный препарат депантол в виде влагалищных свечей.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что включение депантола в комплекс профилактических мероприятий при ведении родильниц с травмами мягких тканей родового канала способствует снижению инфекционных осложнений и обеспечивает более благоприятное течение послеродового периода.

В последнее десятилетие в России наблюдается четкая тенденция к снижению показателей как материнской, так и перинатальной смертности, и в настоящее время они соответствуют средне-европейскому уровню [3]. Одним из наиболее важных качественных показателей после материнской и перинатальной смертности является родовой травматизм. И если самая тяжелая форма родового травматизма — разрыв матки — в настоящее время встречается редко, то травмы мягких тканей родового канала осложняют течение около 20% родов [4].

Частота разрывов промежности составляет 10—12% в общей популяции родивших [1,4,6]. Число разрывов промежности удалось снизить до этих цифр за счет широкого применения эпизиотомии или перинеотомии в родах, которые, среднем по России составляют 35—39%.

Частота разрывов промежности 3-й степени, по данным В.И. Кулакова и соавт. (2000), достигает 5%, что приводит к несостоятельности сфинктера прямой кишки и инвалидности пациенток работоспособного возраста. Примерно у 6—10% женщин после родов имеются проблемы, связанные с актом дефекации, а у каждой третьей остаются скрытые повреждения сфинктера. Иногда это сопровождается клиническими симптомами сразу после родов, но чаще это лишь предрасполагает в дальнейшем к развитию недержания газов и мочи.

Кроме того, доказана взаимосвязь рассечения промежности в родах с ослаблением мышц тазового дна. В настоящее время в структуре гинекологических заболеваний на долю опущений и выпадений внутренних половых органов приходится 28%. При этом специалисты отмечают «омоложение» данной патологии, так как 63,1% пациенток с пролапсом относятся к репродуктивному возрасту [2]. Более чем у 40% женщин опущение гениталий сочетается с различными формами недержания мочи.

Частота разрывов шейки матки, по данным разных источников, значительно варьирует. Так, по данным В.Е. Радзинского (2004), они происходят в 3—60% всех родов, причем у первородящих в 4 раза чаще, чем у повторнородящих. По мнению В.И. Кулакова и соавт. (2005), разрывы шейки матки встречаются в 6—15% родов, а по данным национального руководства по акушерству они диагностируются у 32,9—90% женщин [4]. Возможно, такой разброс показателей связан с тем, что неглубокие разрывы шейки матки длиной 0,5—1 см часто не вызывают кровотечения и протекают бессимптомно.

Основными профилактическими мерами являются бережное ведение родов, снижение родового травматизма, анатомическое восстановление промежности при ее травмах или рассечении в родах, профилактика инфекционных осложнений и обеспечение полноценного заживления.

Анатомические особенности не позволяют накладывать стерильные повязки на швы, наложенные после разрыва на шейку матки, влагалище или промежность. Поэтому традиционно обеспечение благоприятных условий для их заживления достигается за счет обработки наружных половых органов трижды в сутки дезинфицирующими растворами (0,02—0,1% раствор калия перманганата, раствор хлоргек...

Селихова М.С., Котовская М.В., Кугутова Л.Н.