Медицинский Вестник №36 (649) / 2013
Роды — в срок!
В рамках XIV Всероссийского научного форума «Мать и дитя» состоялось секционное заседание «Профилактика преждевременных родов. Ранние и поздние сроки беременности: актуальные вопросы ведения». На нем обсуждались причины невынашивания беременности и роль микронизированного прогестерона (Утрожестана) в решении этой проблемы. Она чрезвычайно актуальна для нашей страны, поскольку ежегодно в России при желанной беременности у 170—200 тысяч женщин происходят выкидыши в сроки от 6—8 до 22 недель, и почти 70 тысяч беременностей заканчиваются преждевременными родами в сроки 22—37 недель.
Зона особого внимания
Открыл заседание заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», доктор медицинских наук, профессор В.Е. Радзинский. В своем докладе «Профилактика преждевременных родов начинается в ранние сроки» он подчеркнул особую важность раннего периода беременности для дальнейшей жизни и здоровья человека. Если ребенок в утробе матери имел задержку развития и роста, впоследствии уже никакие методы лечения не смогут компенсировать в полной мере этот недостаток. Маловесные (а особенно недоношенные) дети имеют наихудшие перспективы не только в плане выживания, но и в отношении качества и продолжительности последующей жизни, которая может оказаться весьма короткой и болезненной. Маловесность и недоношенность при рождении — это более весомые факторы риска, чем курение, гипертония, диабет и т.д. Именно поэтому вся мировая наука уделяет такое внимание как ранним, так и поздним срокам беременности.
При той демографической ситуации, которая наблюдается в нашей стране сейчас (низкая рождаемость, постоянно уменьшающееся количество детей и подростков), особое значение приобретает профилактика выкидышей и преждевременных родов. Необходимо стремиться к тому, чтобы каждая беременность заканчивалась в срок рождением здорового ребенка. Особое внимание следует обратить на привычное невынашивание, причинами которого чаще всего являются хронический эндометрит и дефицит прогестерона. Эти случаи требуют тщательного лечения.
В.Е. Радзинский привел данные Кохрановского отчета «Прогестагены в лечении угрозы прерывания беременности» 2011 года с обобщением данных четырех клинических исследований, в которых принял участие 421 пациент. В результате мета-анализа эффективности терапии прогестагенами при выкидыше по сравнению с плацебо или отсутствием лечения получена точечная оценка, свидетельствующая об уменьшении частоты выкидышей при применении прогестагенов. Также следует отметить, что эффективным является использование одного прогестерона на протяжении всей беременности. К сожалению, сейчас среди пациентов, получающих гестагенную поддержку во время беременности, 21% получают два (перорально и интравагинально), а 7% — три препарата. А это противоречит здравому смыслу, мировой практике и доказательной базе.
Исходя из постулата «одна беременность — один прогестерон» пациенткам группы риска по преждевременным родам при наличиии симптомов угрозы невынашивания на ранних сроках целесообразно сразу назначать препарат прогестерона, официально разрешенный и подтвердивший свою эффективность как на ранних, так и на поздних сроках беременности. В нашем распоряжении есть такой препарат — Утрожестан, применение которого по инструкции разрешено до конца второго триместра (26 недель) и далее возможно назначение его по письму Министерства здравоохранения РФ от 16.12.2011 с информированного согласия пациентки.
Среди нерешенных на сегодняшний день проблем В.Е. Радзинский назвал возникновение внематочной и неразвивающейся беременности, ятрогенные биоценозы, тромбофилии, опорожнение матки при искусственном или самопроизвольном аборте. Однако Виктор Евсеевич выразил надежду на то, что новые научные достижения и внедрение новых терапевтических подходов в ближайшие годы позволят сделать профилактику невынашивания и преждевременных родов более результативной. В частности, это возможность достоверной оценки состояния эндометрия, в том числе при помощи специфических маркеров вне и во время беременности, создание эффективных протоколов лечения и реабилитации для восстановления репродуктивных функций после любой потери беременности, стандартиза...
