Акушерство и Гинекология №5 / 2015

Роль альгинатов в фармакотерапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в период беременности

27 мая 2015

1 Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Россия; 2 НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1 ОАО РЖД, Россия

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее частых заболеваний, сопутствующих беременности. Большинство лекарственных препаратов, традиционно применяемых при ГЭРБ, имеют ограничения к применению при беременности и в период лактации. Наиболее безопасной группой лекарств, применение которых при гастроэзофагеальном рефлюксе патогенетически обосновано, являются препараты из группы альгинатов. Их способность эффективно препятствовать рефлюксу, быстро и на продолжительный срок устранять основные симптомы ГЭРБ, отсутствие системного действия, а также доказанная в крупных рандомизированных клинических исследованиях безопасность для беременных и кормящих женщин, позволяет широко использовать данную группу препаратов в лечении пациентов данной категории.

Нарушения работы верхних отделов пищеварительного тракта являются одними из наиболее частых явлений, сопутствующих беременности, имеют общность этиопатогенеза, симптомов, диагностики и подходов к лечению [1, 2]. Основными разновидностями патологии являются следующие состояния и заболевания:

  1. Тошнота и рвота беременных, которые характерны для раннего периода беременности и встречаются у 50–90% будущих мам [1].
  2. Чрезмерная рвота беременных – рвота, осложняющая течение беременности. Возникает в ранний период беременности, отличается тем, что беспокоит беременных женщин не только утром, но и в течение всего дня. Опасна тем, что приводит к нарушениям водного и электролитного баланса, снижению массы тела и кетозу. Частота встречаемости составляет от 3 до 10 случаев на 1000 беременностей, чаще отмечается у жительниц городов [3].
  3. Функциональная диспепсия – дискомфорт или боли в верхней части живота, которые, как правило, сопровождаются и другими симптомами. Пациентки предъявляют жалобы на чувство тяжести, распирания и переполнения желудка, быстрого насыщения, «вздутия» живота после приема пищи, появление отрыжки. Диагноз функциональной диспепсии при беременности возможен в случаях отсутствия тошноты и рвоты беременных и при условии исключения других причин появления жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Одно из наиболее частых заболеваний верхних отделов ЖКТ при беременности [4–6].

В настоящее время под термином «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ) понимают клинический симптомокомплекс, который возникает в результате заброса содержимого желудка в пищевод. В тех случаях, когда вследствие этого явления возникают морфологические изменения дистальных отделов пищевода, говорят об «эндоскопически позитивной ГЭРБ», то есть о рефлюкс-эзофагите. Если морфологические изменения в пищеводе отсутствуют, ГЭРБ считается «эндоскопически негативной» [7].

В целом в популяции развитых стран наблюдается явная тенденция к увеличению частоты данного заболевания [8]. К факторам риска развития ГЭРБ относятся стресс, лишний вес или ожирение, частое вынужденное положение тела, курение, прием некоторых лекарственных препаратов [9, 10].

Основными симптомами ГЭРБ являются изжога, отрыжка съеденной пищей, кислым или горьким, дисфагия, одинофагия, гиперсаливация, икота, рвота, дискомфорт в верхней части живота. Кроме того, при ГЭРБ могут возникать боли в эпигастральной области, загрудинные боли, нередко имитирующие стенокардию, а также охриплость голоса и кашель (рефлюксный фарингит) [7, 11].

Симптомы чаще всего возникают, когда человек принимает горизонтальное положение тела после еды. Они не всегда связаны с приемом пищи и могут быть также обусловлены наклоном вперед и повышением вследствие этого давления в брюшной полости. Возникающий заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод и длительный контакт с его слизистой оболочкой являются непосредственной причиной неприятных субъективных ощущений, а также объективных патологических изменений слизистой оболочки пищевода. Основными факторами агрессии выступают соляная кислота, желчные кислоты, лизолецитин, пепсин [7, 9].

Аналогичные симптомы возникают и при ГЭРБ в период беременности. Они могут возникать в любом триместре и исчезать без лечения в послеродовом периоде. Преобладающими симптомами являются изжога и регургитация, при этом изжога встречается у 30–80% беременных [4, 5, 12]. Большинство женщин испытывают изжогу ежедневно. Частота этой жалобы в различные триместры не одинакова и прогрессивно увеличивается по мере увеличения срока гестации. Однако первые проявления ГЭРБ чаще появляются в І триместре – у 52% женщин. Во II триместре ГЭРБ впервые диагностируется у 24–40% пациенток, а у 9% — в III триместре [4, 12].

В 80% случаев после родов изжога у беременных женщин уменьшается или исчезает совсем [5]. Однако длительное сохранение данного симптома при беременности предрасполагает к появлению ГЭРБ в последующий период жизни.

Диагноз ГЭРБ у беременных женщин обычно выставляют при на...

Мубаракшина О.А., Сомова М.Н., Мубаракшин Э.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.