Роль электронной микроскопии эякулята в диагностике инфертильности, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией

Введение. Проблема инфертильности мужчин является мультифакторной. Однако в последние годы активно обсуждается вопрос о причастности вирусов, в частности вирусов папилломы человека (ВПЧ), к развитию данного состояния.
Цель исследования: изучить роль электронной микроскопии эякулята в диагностике инфертильности, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов электронно-микроскопического исследования эякулята у 51 пациента в возрасте от 22 до 40 лет (средний возраст –32,3±6,4) с диагнозом «бесплодие» и патоспермией, сочетающейся с папилломовирусной инфекцией (ПВИ), но с отсутствием других факторов риска.
Результаты. В эякуляте обнаружены различные варианты патозооспермии: астенозооспермия (35,3%), астенотератазооспермия (31,4%), олигоастенотератазооспермия (19,6%), олигоастенозооспермия (13,7%). Среди исследованных ВПЧ преобладали типы высокого онкогенного риска (16, 18). Чаще (88,2%) ВПЧ регистрировали в составе ассоциаций с доминированием 16-го и/или 18-го и 33-го типов, а также 18-го и 33-го типов. При электронной микроскопии в 80,3% наблюдений отмечена фиксация ВПЧ на сперматозоидах с локализацией на акросоме (76,4%) и в спермоплазме (52,9%).
Выводы. ПВИ независимо от типа ВПЧ и локализации вирионов на сперматозоидах значительно ухудшает прогрессивную подвижность и морфологию сперматозоидов. Метод электронной микроскопии позволяет не только выявлять ВПЧ в эякуляте, но и уточнять его локализацию на сперматозоиде, определять те негативные изменения сперматозоида, которые вызваны вирусом.

Введение. В настоящее время проблема бесплодия затрагивает около 15,0% супружеских пар в мире, при этом каждая восьмая пара репродуктивного возраста сталкивается с ней при планировании первого ребенка [1–3]. У половины бездетных пар бесплодие связано с «мужским фактором», проявляющимся различными видами патоспермии [4]. Проблема мужской инфертильности мультифакторна [2, 5]. В последние годы активно обсуждается вопрос причастности вирусов, в частности вируса папилломы человека (ВПЧ), к развитию данного состояния [6, 7].

Заболевания, ассоциированные с ВПЧ, чаще передаются половым путем [7, 8]. В настоящее время известно более 200 различных генотипов ВПЧ, которые были разделены на группы низкого или высокого риска в соответствии с онкогенным потенциалом [9–11].

Долгие годы считалось, что ВПЧ с низким онкогенным потенциалом причастен к различным заболеваниям кожных покровов и слизистых оболочек, тогда как ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом ассоциировался с онкологическими заболеваниями мочевыводящих путей и репродуктивных органов как у мужчин, так и у женщин [12]. В большинстве случаев папилломавирусная инфекция (ПВИ) устраняется иммунной системой в течение 12–24 мес., что позволяет избегать каких-либо клинических исходов. Вместе с тем неспособность иммунной системы элиминировать вирус приводит к установлению персистирующего течения ПВИ и вызывает ряд состояний, о которых сказано выше [12, 13].

Однако в недавнем исследовании G. Capra и соавт. (2022) [13] указано, что к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний уретры, мочевого пузыря, простаты и яичек причастен ВПЧ как с высоким, так и с низким патогенным потенциалом. Также ВПЧ (особенно высокого онкогенного риска) может влиять на репродуктивное здоровье и фертильность как женщин, так и мужчин и пары в целом [13, 14].

Инфицирование ВПЧ способствует развитию неблагоприятных патологических состояний: снижению мужской фертильности, характеризующейся качественными и количественными изменениями эякулята, нарушению фертильности пары с усилением апоптозабластоцисты и уменьшением имплантации в эндометрий трофобластических клеток, пороками развития зародышей и плодов с увеличением числа самопроизвольных абортов и самопроизвольных преждевременных родов [14].

За последние годы все большее внимание уделяется пониманию того, как инфицирование мужчин ВПЧ может влиять на ухудшение качества спермы и отрицательные исходы беременности. Однако данные по этому вопросу малочисленны и противоречивы. Известно, что ВПЧ с одной стороны, оказывает непосредственное патогенное действие, вызывая генетическую нестабильность/повреждение ДНК сперматозоидов, с другой, – ингибируя иммунокомпетентную составляющую репродуктивной системы, активизирует аутоиммунные процессы в тестикулах, в том числе и запуск цитокиногенеза, вследствие чего происходит усугубление сперматогенеза в целом [15].

Поэтому необходимо не только выявлять вирусы в эякуляте, но и изучать их негативное воздействие на сперматозоиды.

Цель исследования: изучить роль электронной микроскопии эякулята в диагностике инфертильности, ассоциированной с папилломовирусной инфекцией.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов электронно-микроскопического исследования эякулята у 51 пациента в возрасте от 22 до 40 лет (средний возраст – 32,3±6,4) с диагнозом «бесплодие» и патоспермией, сочетающейся с ПВИ, но с отсутствием других факторов риска.

Критерии включения в исследование: возра...

Х.С. Ибишев, Е.А. Синельник, Г.А. Магомедов, И.А. Гудима, Е.Г. Журавлева