Роль и место надлежащей интимной гигиены у женщин в профилактике вульвовагинитов и бактериального вагиноза

Женская интимная гигиена – деликатная тема, которой часто пренебрегают при беседе пациенток с их лечащими врачами. С практической точки зрения существует множество средств женской гигиены, которые могут использоваться в рамках ежедневного применения. Вместе с тем отмечается недостаток исследований и рекомендаций, связанных с уходом за женскими половыми органами. Поэтому в данном обзоре основное внимание уделяется малоизученной теме женской гигиены. 
В статье рассматриваются роль и место надлежащей интимной гигиены в профилактике вульво­вагинитов и бактериального вагиноза у женщин. Авторы анализируют основные принципы и правила интимной гигиены, которые помогают поддерживать здоровье влагалища и предотвращать развитие этих заболеваний.
Актуальность темы обусловлена высокой распространенностью вульвовагинитов и бактериального вагиноза среди женщин разных возрастных групп. Авторы также рассматривают факторы, способствующие развитию вульвовагинитов и бактериального вагиноза, такие как неправильное использование гигиенических средств, ношение синтетического белья, частые спринцевания и др. 
В течение репродуктивного периода жизни здоровой женщины микрофлора влагалища образует уникальную сбалансированную среду, которая может изменяться под влиянием внешних факторов, но благодаря механизму самоочищения возвращается к норме. Кислотно-щелочное состояние влагалищной среды варьирует в интервале 3,8–4,5. Оно может колебаться в течение менструального цикла, во время беременности и зависит от сексуальной активности женщины. 
В репродуктивном возрасте бактериальная флора влагалища здоровых женщин содержит множество микроорганизмов, включая аэробные и анаэробные, грамположительные и грамотрицательные бактерии. Lactobacillus spp. и Corynebacterium spp. преобладают над другими бактериями, такими как Streptococcus spp., Bacteroides spp., Staphylococcus spp. и Peptostreptococcus spp. Бактерии рода Lactobacillus и Corynebacterium продуцируют молочную и уксусную кислоты из гликогена, поддерживая тем самым кислую среду (низкий рН) влагалища, обеспечивая колонизационную резистентность и сдерживая размножение патогенной флоры, занесенной во влагалище. При нарушении колонизационной резистентности условно-патогенные бактерии могут стать причиной вульвовагинита.
В статье представлены результаты анализа нескольких клинических случаев лечения бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза и модификации интимной гигиены с применением средств интимной гигиены «Сафорель». 
Заключение. Результаты показали, что применение комплексного подхода, включающего антибактериальную терапию и использование средств интимной гигиены «Сафорель», способствует быстрому и эффективному устранению симптомов бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза. 

Вклад авторов: Тетерина Т.А., Сулейманова Ж.Ж. – сбор публикаций, обработка и анализ материалов, написание текста, перевод статей; Аполихина И.А. – редактирование материала статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Сулейманова Ж.Ж. Роль и место надлежащей интимной гигиены у женщин в профилактике вульвовагинитов и бактериального вагиноза.
Акушерство и гинекология. 2024; 12: 195-206
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.333

Привычки, связанные с интимной гигиеной, могут значительно различаться в зависимости от личных предпочтений, социокультурных и религиозных традиций, а также рекомендаций медицинских специалистов. Однако соблюдение правильных привычек имеет решающее значение для сохранения здоровья всей интимной зоны и предотвращения или уменьшения различных неприятных симптомов (таких как изменения кожи, повреждения, жжение, зуд, трещины и диспареуния) [1, 2]. В настоящее время существует множество различных средств для женской интимной гигиены, но некоторые из них могут быть слишком агрессивными. По этой причине следует уделять внимание выбору средства для интимной гигиены в соответствии с его характеристиками, влиянием на pH или состав нормальной микробиоты вульвы и влагалища, которые необходимы для защиты от инфекций [3, 4]. Барьерная функция кожи вульвы более уязвима в сравнении с другими анатомическими областями. В исследованиях доказано, что кожа вульвы выраженнее реагирует на раздражители, чем кожа на других участках тела. Гидролипидный слой или мантия, которые действуют как защитный барьер, должны поддерживаться в надлежащем состоянии с помощью щадящих средств для интимной гигиены. Кроме того, по сравнению с другими участками тела кожа вульвы подвергается воздействию множества раздражителей, в том числе трению, потоотделению, влиянию вагинальных выделений и мочи, которые повышают ее восприимчивость к раздражителям и аллергическому контактному дерматиту (табл. 1). Поэтому необходимо, чтобы врачи (гинекологи, дерматовенерологи, урологи) понимали, насколько важно здоровье кожи вульвы и как средства гигиены, которые они рекомендуют, влияют на женское тело и гениталии. Тем не менее на сегодняшний день в медицинской литературе крайне мало публикаций о женской интимной гигиене и ее влиянии на здоровье репродуктивной системы [1].

В течение репродуктивного периода жизни здоровой женщины микрофлора влагалища образует уникальную сбалансированную среду, которая может изменяться под влиянием внешних факторов, но благодаря механизму самоочищения возвращается к норме. Кислотно-щелочное состояние влагалищной среды варьирует в интервале 3,8–4,5. Оно может колебаться в течение менструального цикла, во время беременности и зависит от сексуальной активности женщины [6].

В репродуктивном возрасте бактериальная флора влагалища здоровых женщин содержит множество микроорганизмов, включая аэробные и анаэробные, грамположительные и грамотрицательные бактерии. Lactobacillus spp. и Corynebacterium spp. преобладают над другими бактериями, такими как Streptococcus spp., Bacteroides spp., Staphylococcus spp. и Peptostreptococcus spp. Бактерии рода Lactobacillus и Corynebacterium продуцируют молочную и уксусную кислоты из гликогена, поддерживая тем самым кислую среду (низкий рН) влагалища, обеспечивая колонизационную резистентность и сдерживая размножение патогенной флоры, занесенной во влагалище. При нарушении колонизационной резистентности условно-патогенные бактерии могут стать причиной вульвовагинита [6–8].

В настоящее время инфекционные заболевания влагалища достаточно редко вызываются одним возбудителем. До 80% женщин из числа гинекологических больных, обращающихся в женскую консультацию с различными видами вульвовагинитов, цервицитов, уретритов, имеют смешанную бактериально-грибково-трихомонадную инфекцию. Частота вульвовагинитов с преобладанием условно-патогенной флоры достигает 10%, а с учетом кандидозного вульвовагинита – 40% и более [9].

Известно, что заболевания, вызванные смешанной инфекцией, протекают дольше и клинически тяжелее, часто рецидивируют, и на их фоне нередко возникают различные осложнения. Кроме того, смешанная инфекция труднее поддается лечению, особенно при хронизации процесса, когда добиться излечения без последующих рецидивов представляется затруднительным [10, 11]. В этой связи для профилактики вульвовагинитов смешанной этиологии следует учитывать состояние барьеров кожи вульвы и промежности, слизистой влагалища (табл. 1–3) [1].

Женская интимная гигиена – деликатная тема, которой часто пренебрегают при беседе пациенток с их лечащими врачами. С практической точки зрения существует множество средств женской гигиены, которые могут использоваться в рамках ежедневного применения. Вместе с тем отмечается недостаток исследований и рекомендаций, связанных с уходом за женскими половыми органами. Поэтому в данном обзоре основное внимание уделяется малоизученной теме женской гигиены. Факторы образа жизни, такие как ношение облегающей одежды и нижнего белья, колготок и прокладок, могут влиять на температуру, уровень влажности и микробиоту вульвы и преддверия влагалища и даже вызывать прямое механическое раздражение, что способствует возникновению зуда, вульводинии, кандид...

Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Сулейманова Ж.Ж.