Роль иммунодиагностики в выявлении туберкулеза среди детей из очага туберкулезной инфекции

Обоснование. Сохранение темпов снижения заболеваемости туберкулезом среди детского населения требует работы с группами риска. К ним относятся контактные лица, в том числе проживающие в сельской местности.
Цель исследования: оценить вклад аллергена туберкулезного рекомбинантного в диагностику туберкулеза у контактных лиц в возрасте от 0 до 18 лет.
Методы. В ретроспективное исследование на базе БУЗОО «Омская центральная районная больница» включено 127 детей из 29 очагов туберкулезной инфекции на территории района. Обследование включало пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР, Диаскинтест) с оценкой результата через 72 часа. Детям с положительной пробой с АТР проводилось дообследование. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакетов программ Statistica 10.0.
Результаты. Пробы с Диаскинтестом были поставлены 127 детям, имевшим контакт с больными туберкулезом (ТБ). У 2 детей получена сомнительная реакция (гиперемия), у 7 – положительная проба, у 3 из них гиперергическая (папулы 15 и 19 мм). По результатам МСКТ ОГК детей с положительной реакцией на АРТ: у 2 – изменений по МСКТ ОГК не было выявлено. У 5 пациентов были выявлены кальцинаты, очаговые изменения, увеличение внутригрудных лимфоузлов. Одному ребенку был выставлен диагноз – первичный туберкулезный комплекс.
Заключение. Дети, находившиеся в контакте с больным ТБ и имеющие впоследствии положительную реакцию на АТР, с большой долей вероятности имеют изменения в легочной ткани, в виде свежих или остаточных изменений. Пробы с Диаскинтестом у детей, контактных по ТБ, позволяют выделить группу риска, провести необходимое дообследование для уточнения диагноза.

Введение

В последнее десятилетие отмечается снижение заболеваемости туберкулезом (ТБ), в т.ч. в Российской Федерации, как среди взрослого, так и детского населения. Однако существуют отдельные территории или группы населения, где ситуацию нельзя считать благополучной [1–3]. К ним можно отнести и сельское население, проживающее в отдалении от областного центра. Кроме того, сельская местность относится к территориям с низкой плотностью населения, располагаясь на относительно больших по протяженности площадях, что затрудняет возможности транспортного сообщения (расстояние, погодные условия, наличие транспорта, финансов). Сельское здравоохранение отличается ограниченностью диагностической базы, наличием только среднего медицинского персонала при недостаточной доступности врачебной помощи, а тем более узкоспециализированной, что требует актуализации доступных и простых методов диагностики в селе, в том числе и такого социально значимого заболевания, как туберкулез [3–5].

Сохранение темпов снижения заболеваемости туберкулезом среди детского населения требует работы с группами риска [6, 7]. Основным фактором, формирующим инфицированность или вызывающим заболевание, является контакт с больным туберкулезом. На возникновение заболевания среди контактных лиц влияют различные отягощающие факторы, такие как детский возраст, наличие выделения микобактерий туберкулеза источником и условия проживания, способствующие тесному контакту. Если среди взрослого населения возможно многократное исследование мокроты, промывных вод бронхов, рентгенологические методы исследования, то в детском возрасте часть их них имеют ограниченную доступность, в связи с чем у детей на первый план выходят иммунологические методы диагностики [4, 6–8]. В литературе существуют разные мнения о роли иммунологических методов в диагностике туберкулеза. Одни считают, что ежегодное проведение реакции с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) у детей до 18 лет позволяет выявить туберкулез на стадии латентной туберкулезной инфекции и предупредить развитие локальных форм [9–12]. Другие говорят о недостаточной роли иммунодиагностики, отмечая, что часть больных туберкулезом выявляется при активном обращении пациентов с жалобами в медицинское учреждение [13–16]. Но существует еще одна группа контактных по ТБ лиц, которые также требуют тщательного обследования для исключения у них заболевания. К ним относятся лица (как дети, так и взрослые) из очагов туберкулезной инфекции, в том числе и проживающие в сельской местности. В данной ситуации в педиатрической практике именно иммунодиагностика как простой и доступный метод, не требующий госпитализации, дорогостоящего инструментального обследования и врачебной помощи, может оказаться значимым для предупреждения распространения заболевания [17, 18]. Зачастую выявление источника микобактерий туберкулеза (МБТ) происходит после выявления положительной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным АТР у детей, находившихся в очаге [15, 16, 18, 19]. Использование пробы с АТР способствует не только выявлению заболевания у детей, но и установлению больных взрослых.

Следовательно, продолжает оставаться актуальным изучение роли иммунодиагностики с использованием АТР у детей, независимо от возраста и места проживания, находящихся в очаге туберкулезной инфекции для выявления заболевания.

Цель исследования: оценить вклад аллергена туберкулезного рекомбинантного в диагностику туберкулеза у контактных лиц в возрасте от 0 до 18 лет.

М...

Мордык А.В., Романова М.А., Багишева Н.В., Шапран А.А., Моисеева М.В., Третьяков Г.В., Колпакова Т.А.