Роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из ведущих проблем современной медицины в силу ее распространенности и определяющего вклада в сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Коварство АГ заключается в том, что часто она протекает бессимптомно: даже при высоких цифрах артериального давления (АД) самочувствие больного может оставаться хорошим. Зачастую это является причиной негативного отношения больного к врачебным рекомендациям. Но если пациент не получает эффективной гипотензивной терапии, то в сердце, головном мозге, почках и сетчатке глаза развиваются патологические изменения, приводящие к нарушению сердечного ритма, стенокардии, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, мозговому инсульту, почечной недостаточности, слепоте. О современном состоянии проблемы АГ редакция журнала “Фарматека” попросила рассказать заведующего кафедрой терапии Московского факультета Российского государственного медицинского университета доктора медицинских наук Григория Павловича Арутюнова.

– Как остро на сегодняшний день стоит проблема АГ в России?

– Число больных АГ в нашей стране достаточно велико – около 40 % взрослого населения имеют повышенное АД. Таким образом, более 40 млн россиян страдают от этого заболевания. При этом только 8 % мужчин и 13 % женщин лечатся эффективно. Поэтому АГ – это большая проблема для здравоохранения как в аспекте охвата всех больных, так и с точки зрения эффективности назначаемой терапии.

Столь высокая распространенность АГ является следствием массы факторов риска, которому подвергают себя жители России. Фантастически высоко число курящих, особенно среди молодого населения нашей страны. К сожалению, постоянно растет количество людей с метаболическим синдромом. Таким образом, число людей, имеющих очень высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, весьма велико и с каждым годом все увеличивается. Это проблема не столько цифр статистики, а того, что кроется под этими цифрами.

Несмотря на то что АГ является актуальной проблемой современного здравоохранения и в настоящее время приняты национальные программы по борьбе с этим заболеванием, лишь половина людей с повышенным АД получают специфическое лечение и меньше половины из них соблюдают все рекомендации врача. Причиной этого в первую очередь служит низкая приверженность лечению.

– На чем базируется выбор медикаментозной терапии АГ?

– Стало очевидным, что пациенты с АГ и высоким сердечно-сосудистым риском должны получать минимум два-три антигипертензивных препарата. Самые распространенные комбинации на сегодняшний день – это ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонист рецепторов ангиотензина II (АРА) + мочегонный препарат, антагонист кальция + β-адреноблокатор, антагонист кальция + ИАПФ или АРА. И врач должен выбрать необходимую комбинацию; он должен знать, какая комбинация наиболее подходит к конкретному случаю.

Выбор комбинации препаратов определяется множеством факторов. В случае использования ИАПФ следует обратить внимание на функциональное состояние почек, поскольку в почках присутствуют все составляющие тканевой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), а снижение образования циркулирующего и локального ангиотензина II с уменьшением тонуса выносящих артериол влияет на скорость клубочковой фильтрации.

– Какие клинические факторы опред...

Г.П. Арутюнов