Роль компонентов иммунитета в реализации преждевременных родов, обусловленных плацентарной дисфункцией

Цель: Оценка роли компонентов иммунитета в патогенезе преждевременных родов, обусловленных тяжелой преэклампсией и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
Материалы и методы: Обследованы 80 женщин с индуцированными преждевременными родами (основная группа). В изучаемой выборке выделено две подгруппы: подгруппа 1 – пациентки, родоразрешенные абдоминальным путем в связи с прогрессированием тяжелой преэклампсии, подгруппа 2 – пациентки, досрочно родоразрешенные по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Группу контроля составили женщины со срочными неосложненными родами. В качестве предикторов преждевременных родов, обусловленных жизнеугрожающими состояниями для матери и плода, изучена значимость интерлейкина-8, интерлейкина-10, фактора некроза опухоли-альфа, хорионического гонадотропина и протеина А плазмы, ассоциированного с беременностью. 
Результаты: Установлено, что интерлейкин-8, фактор некроза опухоли-альфа и протеин А плазмы, ассоциированный с беременностью, имеют значение в патогенезе индуцированных преждевременных родов, обусловленных тяжелыми акушерскими осложнениями. Повышение на 1 единицу уровня интерлейкина-8 увеличивает шансы досрочного родоразрешения в 2,96 раза, фактора некроза опухоли-альфа – в 1,56 раза, тогда как повышение протеина А плазмы, ассоциированного с беременностью, на 1 единицу снижает шансы неблагоприятного исхода в 0,04 раза.
Заключение: Компоненты иммунитета участвуют в генезе преждевременных родов и в развитии плацентарной дисфункции. Исследования в данном направлении расширяют представления о механизмах тяжелых акушерских осложнений и имеют важное значение в поиске мер прогнозирования неблагоприятных исходов.

Вклад авторов: Николаева А.С. – отбор и обследование пациентов, статистическая обработка данных; 
Танышева Г.А. – концепция и дизайн исследования; Колядо О.В. – написание текста; Ремнева О.В. – редактирование текста; Молчанова И.В – обзор публикаций по теме статьи; Дюсупов А.А. – финальное утверждение рукописи. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено без финансовой поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено этическим комитетом НАО «Медицинский университет Семей», Республика Казахстан (2022 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Николаева А.С., Танышева Г.А., Колядо О.В., Ремнева О.В., 
Молчанова И.В., Дюсупов А.А. Роль компонентов иммунитета в реализации
преждевременных родов, обусловленных плацентарной дисфункцией.
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 79-84
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.28

Проблема преждевременных родов (ПР) до настоящего времени остается нерешенной. Во многом это связано с многообразием причин и патогенетических механизмов, приводящих к досрочному завершению беременности. До 70–80% родов в сроке до 37 недель гестации – спонтанные ПР, в генезе которых основную роль имеет инфекционно-воспалительный фактор. Воздействие инфекционного агента инициирует каскад иммунных реакций, вызывающих динамические изменения шейки матки или разрыв плодных оболочек [1]. Однако иммунные механизмы задействованы не только в развитии спонтанных ПР, но и в генезе других больших акушерских синдромов, в частности, преэклампсии (ПЭ) – основной патологии, приводящей к индуцированным ПР [2–7].

Нарушения иммунорегуляторного статуса тем или иным способом играют роль в процессах досрочного завершения беременности, вызывая родовую деятельность или повреждая плацентарный комплекс [1, 2]. Научные исследования, расширяющие знания о патогенезе ПР, имеют существенное значение в поиске путей их прогнозирования и в составлении программ профилактических мероприятий в группах высокого риска.

Целью нашего исследования явилась оценка значимости компонентов иммунитета при ПР, обусловленных плацента-ассоциированными осложнениями – тяжелой ПЭ или преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Материалы и методы

В исследование вошли 80 пациенток с индуцированными преждевременными и поздними ПР. Они составили основную группу. Исследуемые случаи были поделены на две подгруппы, в зависимости от плацента-ассоциированного осложнения, явившегося показанием к кесареву сечению. В подгруппу 1 (n=40) вошли пациентки, родоразрешенные абдоминальным путем в связи с тяжелой ПЭ. Подгруппу 2 (n=40) составили пациентки, досрочно родоразрешенные в связи со спонтанной ПОНРП, не имевшие тяжелой ПЭ.

Общими критериями включения в подгруппы основной группы были: срок родоразрешения 32,0–36,6 недели, возраст матери 18–40 лет.

Критерии исключения: многоплодная беременность, задержка роста плода, преждевременный разрыв плодных оболочек, беременность, наступившая с применением вспомогательных репродуктивных технологий, тяжелые соматические заболевания матери в стадии суб- и декомпенсации, травмы и острые инфекционные заболевания матери в период настоящей беременности. Группу контроля (n=80) составили пациентки, родившие детей в доношенный срок гестации и не имевшие акушерских осложнений.

Диагноз «тяжелая ПЭ» устанавливался согласно критериям клинических рекомендаций Минздрава России 2021 г. [8]. Показаниями к прекращению выжидательной тактики при тяжелой ПЭ явились: рефрактерная к терапии тяжелая гипертензия, появление предвестников эклампсии и других симптомов органной дисфункции.

Диагноз «ПОНРП» во всех случаях подтверждался ультразвуковым исследованием плацентарного комплекса. Ультразвуковое исследование производилось на аппаратах экспертного класса Voluson E8 (General Electric, USA).

Все женщины были родоразрешены в учреждении третьего уровня – Перинатальном центре г. Семей, Республика Казахстан, в период 2022–2024 гг.

За один час до родоразрешения у пациенток осуществлялся забор плазмы крови из кубитальной вены на исследование маркеров плацентарной дисфункции и иммунного ответа: интерлейки...

Николаева А.С., Танышева Г.А., Колядо О.В., Ремнева О.В., Молчанова И.В., Дюсупов А.А.