Роль контралатеральной нижней лобной извилины в восстановлении речевой функции при афазии после инсульта. Исследование с использованием транскраниальной магнитной стимуляции и позитронно-эмиссионной томографии

Предпосылки и цель исследования. В исследованиях с использованием функциональных нейровизуализирующих методов продемонстрирована активация правой нижней лобной извилины (НЛИ) при постинсультной афазии. Остается неясным, необходима ли эта активация для осуществления речевой функции. Мы проверили эту гипотезу в ходе исследования активации при решении семантической задачи с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) у больных-правшей с постинсультной афазией. Было изучено влияние ТМС в проекциях правой и левой НЛИ на речевую функцию. Методы. 11 больных (возраст от 50 до 75 лет) через 2 нед после инфаркта в бассейне левой средней мозговой артерии выполнены Аахенский комплекс тестов для изучения афазии (Aachen Aphasia Test Battery) и 15O-H2O ПЭТ во время семантической задачи. Данные ПЭТ при активации сопоставляли с магнитно-резонансными изображениями в режиме T1. Зоны стимуляции на поверхности черепа и головного мозга соответствовали областям максимальной активации в левой и правой НЛИ. ТМС проводили при 20% максимальной мощности (2,1 Тл) с частотой 4 Гц сериями продолжительностью 10 с. Эффект ТМС определяли как увеличение времени реакции или частоты совершения ошибок при выполнении семантического задания. Результаты. Активация, по данным ПЭТ, наблюдалась слева (3 пациента) или с двух сторон (8 больных). При стимуляции правой НЛИ эффект ТМС обнаружен у 5 пациентов с активацией НЛИ справа, что доказывает ее необходимость для осуществления речевой функции. При выполнении задания на беглость речи у этих больных результаты были хуже, чем в отсутствие эффекта ТМС справа. Выводы. В некоторых случаях постинсультной афазии активация правой НЛИ обязательна для осуществления речевой функции. Однако возможности компенсации у этих больных представляются меньшими, чем при восстановлении функции левой НЛИ. Эти результаты предполагают определенную иерархию названных областей головного мозга при разрешении афазии после инсульта и ограниченный потенциал недоминантного полушария.

Винуизен Л., Тил А., Шумахер Б., Кесслер Дж., Рудольф Дж., Хаупт В.Ф., Хеисс В.Д.