Роль лактулозы в комплексном лечении воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у беременных

Цель исследования. Оптимизация результатов лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у беременных при использовании в комплексной терапии препарата лактулозы (нормазе).
Материал и методы. Основная группа – 50 беременных с ИМП, которые помимо общепринятой терапии получали препарат нормазе; группа сравнения – 30 беременных с ИМП, не получавшие нормазе; контрольная группа – 25 беременных, не имевшие ИМП. Проводили оценку выраженности субъективных жалоб по анкете, бактериологическое исследование урогенитального тракта; ультразвуковое исследование лонного сочленения у пациенток с симфизиопатией. определение магния и общего и ионизированного кальция крови, экскрецию магния и кальция в суточной моче.
Результаты исследования. Отмечено значительное улучшение стула, уменьшение симптомов нарушения минерального обмена у беременных с ИМП и более выраженная коррекция биоценоза половых путей у пациенток, получавших лактулозу в комплексной терапии.
Заключение. Введение препарата нормазе в алгоритм лечения беременных с ИМП существенно влияет на эффективность проводимой терапии, благодаря ее многостороннему патогенетическому воздействию на симптомокомплекс, присущий пациенткам с ИМП во время беременности.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у беременных являются серьезной проблемой для акушеров. По данным различных эпидемиологических исследований, частота ИМП у беременных значительно варьируется, но все авторы отмечают ее неуклонный рост в последнее десятилетие. Частота бессимптомной бактериурии при беременности достигает 25–30%, обострения хронического цистита — 30–40%, хронического и гестационного пиелонефрита — 12,2—33,8% [6].

С одной стороны, ИМП у беременных являются частой причиной акушерских осложнений, с другой – терапия ИМП при беременности очень часто оказывается недостаточно эффективной, что приводит к рецидивированию заболевания. Гипотоническое влияние прогестерона, затруднение пассажа мочи растущей маткой, повышенная склонность к запорам, снижение иммунитета, частое присоединение симфизиопатии вследствие нарушений минерального обмена, ограниченный выбор антибактериальных средств и рост частоты кандидоза вследствие антибактериальной терапии — это неполный перечень трудностей терапии ИМП при беременности [2].

Создание условий для ежедневного опорожнения кишечника – одно из приоритетных условий эффективной терапии ИМП. Большинство ИМП являются результатом аутоинфицирования патогенными бактериями, обитающими в кишечнике. Застой каловых масс в кишечнике способствует повышению проницаемости кишечной стенки. Кроме того, дисфункции желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы, дисбактериоз кишечника) могут способствовать инфицированию мочевых путей через лимфатическую систему [8].

Учитывая все вышеперечисленные проблемы, возникающие при лечении ИМП во время беременности, представляется целесообразным использовать препараты лактулозы в комплексной терапии таких пациенток. В отличие от большинства слабительных лактулоза не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку толстой кишки, не вызывает привыкания и может использоваться в течение продолжительного времени [4]. Кроме того, создавая в толстом кишечнике кислую среду, лактулоза способна угнетать рост и развитие патогенной микрофлоры, в то же время благоприятствуя размножению лакто- и бифидобактерий, что не только нормализует микроэкологию толстой кишки, но и через систему интерлейкинов стимулирует клеточное и гуморальное звенья иммунитета [3, 7]. Таким образом, лактулоза способствует восстановлению и поддержанию нормальной микрофлоры, что особенно важно при необходимости проведения антибактериальной терапии. Отмечена высокая эффективность лактулозы при рецидивирующих микотических кольпитах [10, 11].

Инфекции мочевыводящих путей, особенно длительно существующие, приводят к нарушениям минерального обмена, в частности к повышенной экскреции кальция и магния с мочой [5]. В условиях роста уровней прогестерона и релаксина во второй половине беременности у подавляющего большинства беременных с ИМП развивается симфизиопатия, проявляющаяся диастазом лонных костей, болевым синдромом в области таза и нижних конечностей и судорогами в икроножных мышцах [9]. В ряде клинических исследований была показана эффективность использования лактулозы для коррекции нарушений минерального обмена у женщин [13, 14].

В связи с многосторонним благотворным действием лактулозы на организм, в настоящее время
проводятся активные международные исследования дополнительных возможностей ее использования при различных заболеваниях [12].

Целью данного исследования явилось изучение возможностей оптимизации результатов лечения
ИМП у беременных при использовании в комплексной терапии препарата лактулозы (нормазе).

Материал и методы исследования

В исследование были включены 105 пациенток во II и III триместрах беременности, проходивших обследование и лечение в дородовом отделении НИИ АиГ им. Д.О. Отта. Основную группу исследования составили 50 беременных, имеющих ИМП в анамнезе или во время данной
беремен...

Мозговая Е.В., Талалева Н.Е., Дедуль А.Г., Опарина Т.И., Прокопенко В.М.