Роль маркеров острого повреждения почек при проведении литотрипсии конкрементов высокой плотности

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.1.23-27

10.04.2019
63

ФГОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования: получение информации о функциональном состоянии почек при нефролитиазе до и после оперативного лечения, а также данных о повреждающем действии различных видов энергии при литотрипсии камней высокой плотности.
Материалы и методы. 105 пациентам с МКБ с конкрементами высокой плотности в возрасте от 25 до 62 лет выполнена литотрипсия. Пациентам 1-й группы (n=38) проведена контактная литотрипсия с использованием лазерной энергии, 2-й группы (n=32) – контактная ультразвуковая литотрипсия, 3-й группы (n=35) – дистанционная литотрипсия. Всем выполнены клинико-биохимические анализы крови и мочи, а также определение реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), селективной протеинурии, содержания интерлейкина-18 (ИЛ-18) в моче, оценка уровня NGAL (липокалин-2) мочи. Первое обследование выполняли за сутки до литотрипсии; последующие проводили через 3 часа, на 1-е и 5-е сутки после операции.
Результаты и обсуждение. У всех пациентов выявлены плотные односторонние конкременты почек размером 0,8–2 см. В 92,8% случаев при проведении контактной литотрипсии камни были удалены полностью. После ДЛТ отхождение всех фрагментов камней в 94,9% случаев произошло в первые 2 нед. Средняя продолжительность литотрипсии в 1-й группе составила 40±3,8 мин, во 2-й –
35±2,3, в 3-й – 32±3,6 мин. С учетом данных маркеров ОПП использование лазерной энергии позволяет достигать фрагментации камня с наименьшим травматическим воздействием на почку.
Заключение. Проведенное исследование доказывает, что применение ИЛ-18, NGAL, РТМЛ и селективной протеинурии позволяет констатировать ОПП на ранних стадиях, а также объективно оценивать функциональное состояние почек после проведения литотрипсии. Полученные данные доказывают, что наиболее безопасным методом в отношении повреждающего воздействия на паренхиму почки является литотрипсия с применением лазерной энергии.

Введение. С развитием эндоскопических методов удаления камней при нефролитиазе изменилась тактика лечения пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ). Несмотря на то что риск осложнений, обусловленных техникой вмешательства, снижается благодаря широкому внедрению литотрипсии, дробление камней высокой плотности сопровождается повышенным риском повреждения интерстиция и расстройством микроциркуляции с последующим развитием фиброза почечной паренхимы, что в свою очередь обусловливает снижение функции почек и развитие хронической болезни почек [1–3].

Важная роль в объективной оценке травматического воздействия литотрипсии в раннем послеоперационном периоде принадлежит молекулярным маркерам повреждения почек, позволяющим констатировать острое почечное повреждение (ОПП) раньше, чем при использовании таких общепринятых лабораторных показателей, как креатинин сыворотки крови и мочи, скорость клубочковой фильтрации [4–7].

Очевидно, что внедрение в клиническую практику современных методов диагностики патологических изменений в почках при уролитиазе даст возможность улучшить результаты литотрипсии, снизить вероятность развития осложнений, а также в полном объеме восстановить функцию почек и трудоспособность пациентов [5, 8, 9].

С учетом вышеизложенного целью настоящего исследования служит получение информации о функциональном состоянии почек при нефролитиазе до и после оперативного лечения, а также данных о повреждающем действии различных видов энергии при литотрипсии камней высокой плотности.

Материалы и методы. В исследование включены 105 пациентов с МКБ с конкрементами высокой плотности (более 1000 единиц по шкале Хаунсфилда [HU]) в возрасте от 25 до 62 лет, которым была выполнена литотрипсия. Пациентам (n=38) 1-й группы проведена контактная литотрипсия с использованием лазерной энергии, 2-й (n=32) – контактная ультразвуковая литотрипсия, 3-й группы (n=35) – дистанционная литотрипсия. Критерием включения в исследование стал впервые выявленный необструктивный камень почки высокой плотности – более 1000 HU, по данным двухэнергетической компьютерной томографии [10–12]. Из исследования были исключены пациенты с хронической почечной недостаточностью; активной стадией хронического пиелонефрита; с выявленным конкрементом, вызывающим обструкцию мочевыводящих путей; беременные; с ВИЧ-ассоциированной инфекцией; с установленным онкологическим заболеванием; пациенты с тяжелой соматической патологией. Исследуемые больные были комплексно обследованы: выполнены клинико-биохимические анализы крови и мочи, а также определение реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), селективной протеинурии, содержания интерлейкина-18 (ИЛ-18) в моче, оценка уровня NGAL (липокалин-2) мочи. Первое обследование выполняли за сутки до литотрипсии; последующие проводили через 3 часа, на 1-е и 5-е сутки после операции. Особое внимание придавалось специфическим лабораторным тестам (РТМЛ, селективная протеинурия, ИЛ-18, NGAL), которые позволили получить дополнительную информацию о функциональном состоянии почечной паренхимы.

Двухэнергетическую компьютерную томографию проводили на аппарате Somatom Definition («Siemens», Германия) при напряжении 140 кВ/55mAs и 80 кВ/303mAs с последующей обработкой данных [13, 14].

Суть проведенных специфических лабораторных тестов заключается в следующем.

Реакцию торможения миграции лейкоцитов, основанную на способности активированных Т-лимфоцитов выделять лимфокины, тормозящие миграцию лейкоцитов, использовали для оценки ответа иммунной системы на аутоанти...

Список литературы

1. Nazarov T.KH., Аkhmedov M.А., Stetsik E.O., Rychkov I.V., Madzhidov S.А.i dr. The significance of certain physico-chemical and biochemical factors of urine predisposing to the development of recurrent urolithiasis. Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsina. 2015;2(55):65–71. Russian (Назаров Т.Х., Ахмедов М.А., Стецик Е.О., Рычков И.В., Маджидов С.А. и др. Значение некоторых физико-химических и биохимических факторов мочи предрасполагающих к развитию рецидивного уролитиаза. Профилактическая и клиническая медицина. 2015;2(55):65–71).

2. Rossolovskij А.N., Popkov V.M., Ponukalin А.N. et al. Dynamic evaluation of renal parenchyma in patients after remote shock wave lithotripsy. Byulleten’ meditsinskikh internet-konferentsij. 2016;6(2):270–275. Russian (Россоловский А.Н., Попков В.М., Понукалин А.Н. и др. Динамическая оценка состояния почечной паренхимы у больных после дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016;6(2):270–275).

3. Nazarov T.KH., Trubnikova K.E., Rychkov I.V., Аgagyulov M.U. Biomineralogy of urinary stones: a textbook. Spb.: Izd-vo SZGMU im. I.I. Mechnikova, 2016. 60 s. Russian (Назаров Т.Х., Трубникова К.Е., Рычков И.В., Агагюлов М.У. Биоминералогия мочевых камней: учебное пособие. Спб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. 60 с.).

4. Mosoyan M.S., Аl’-SHukri S.Kh., Esayan А.M. i dr. NGAL – early biomarker of acute renal damage after kidney resection and nephrectomy. Nefrologiya. 2013;17(2):55–59. Russian (М.С. Мосоян, С.Х. Аль-Шукри, А.М. Есаян и др. NGAL – ранний биомаркер острого повреждения почек после резекции почки и нефрэктомии. Нефрология. 2013;17(2):55–59.

5. Benli E., Ayyildiz S.N., Cirrik S. et al. Early term effect of ureterorenoscopy (URS) on the Kidney: research measuring NGAL, KIM-1, FABP and CYS C levels in urine. International Brazilian Journal of Urology. 2017;43(5):887–895.

6. Kardakos I.S., Volanis D.I., Kalikaki A. et al. Evaluation of neutrophil gelatinase-associated lipocalin, interleukin-18, and cystatin C as molecular markers before and after unilateral shock wave lithotripsy. Urology. 2014;84(4):783–788.

7. Matteo Vittori, Silvia Baroni, Pietro Manuel Ferraro

8. Demir A., Karadag M.A., Cecen K. et al. Pneumatic versus laser ureteroscopic lithotripsy: a comparison of initial outcomes and cost. Int. Urol. Nephrol. 2014;46(11):2087–2093.

9. Degirmenci T., Gunlusoy B., Kozacioglu Z. et al. Comparison of Ho:YAG laser and pneumatic lithotripsy in the treatment of impacted ureteral stones: an analysis of risk factors. Kaohsiung J. Med. Sci. 2014;30(3):153–158.

10. Matusevich А.А., Prokhnitskaya А.А. The possibilities of computed tomography in the diagnosis of urolithiasis. Byulleten’ meditsinskikh Internet-konferentsij. 2016;5(12):1636–1636 Russian (Матусевич А.А.,Прохницкая А.А. Возможности компьютерной томографии в диагностике мочекаменной болезни. Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2016;5(12):1636–1636).

11. Acharya S. et al. In vivo characterization of urinary calculi on dual-energy CT: going a step ahead with sub-differentiation of calcium stones. Acta Radiol. 2015;56(7):881–889.

12. Spettel S. et al. Using Hounsfield unit measurement and urine parameters to predict uric acid stones. Urology. 2013;82(1):22–26.

13. Nazarov T.KH., Rychkov I.V., Аgagyulov M.U. Evaluation of the diagnostic capabilities of dual-energy computed tomography and its potential in identifying in vivo uroliths. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(S):75–76. Russian (Назаров Т.Х., Рычков И.В., Агагюлов М.У. Оценка диагностических возможностей двухэнергетической компьютерной томографии и ее потенциал в идентификации уролитов in vivo. Урологические ведомости. 2017;7(S):75–76).

14. Nazarov T.KH., Rychkov I.V., Lebedev D.G., Trubnikova K.E. Comparative analysis of data from a dual-energy computer tomograph and the results of a mineralogical study of urinary stones in urolithiasis. Luchevaja diagnostika i terapija. 2018;9(2):54–58. Russian (Назаров Т.Х., Рычков И.В.,Лебедев Д.Г., Трубникова К.Е. Cравнительный анализ данных двухэнергетического компьютерного томографа и результатов минералогического исследования мочевых камней при уролитиазе Лучевая диагностика и терапия. 2018;9(2):54–58).

15. Nazarov T.KH., Rychkov I.V., Аgagyulov M.U. Assessment of renal functional state before and after lithotripsy at high-density urinary stones. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(S):76–78. Russian (Назаров Т.Х., Рычков И.В., Агагюлов М.У. Оценка функционального состояния почек до и после проведения литотрипсии при мочевых камнях высокой плотности. Урологические ведомости. 2017;7:76–78).

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Т. Х. Назаров – д.м.н., профессор кафедры урологии ФГОУ ВО «Северо-Западный
государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия;
e-mail: Tair-Nazarov@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь