Роль микробиоты влагалища при досрочном преждевременном разрыве плодных оболочек

Проведен систематический анализ информации, имеющейся в современной литературе, о микробиоме влагалища и роли дисбиотических нарушений в генезе преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) при сроке беременности 22–36 недель и 6 дней. Включены данные зарубежных и отечественных литературных источников, найденных в Pubmed по данной проблеме, опубликованных за последние 10 лет. Представлены результаты отдельных исследований, посвященных изучению микробиома влагалища у беременных с ПРПО и выявлению предикторов развития данного осложнения. Результаты проводимых исследований подтверждают необходимость изучения состава микробиоты влагалища с ранних сроков гестации; своевременная диагностика нарушения вагинальной микробиоты позволит существенно снизить частоту акушерских и неонатальных осложнений. Необходимы дальнейшие исследования по поиску наиболее значимых микробиологических предикторов с целью выявления беременных высокого риска развития ПРПО.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) определяется как разрыв плодных мембран с излитием околоплодных вод до начала регулярной родовой деятельности, который может возникать как при своевременных (≥37 недель), так и при преждевременных родах (ПР) (22–36 недель и 6 дней). Так называемый досрочный ПРПО (22–36 недель 6 дней беременности) повышает частоту ПР и неблагоприятных ближайших и отдаленных материнских и неонатальных исходов, тяжесть которых пропорциональна гестационному сроку. ПРПО наблюдается приблизительно в 30% всех спонтанных ПР [1–6]. Почти у 45% новорожденных, которые выживают до 25 недель после ПРПО, вследствие бронхолегочной дисплазии развиваются хронические респираторные и сердечно-сосудистые заболевания, отмечается высокий риск психоневрологических дефицитов [7, 8]. Недоношенные новорожденные получают лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, многим требуются искусственная вентиляция легких (ИВЛ), респираторная поддержка, переливание крови, энтеральное и парентеральное питание, фармакотерапия и т.д., что требует больших финансовых затрат со стороны семьи и государства [9, 10].

В 80% случаев роды при недоношенном сроке беременности происходят в течение 9 дней с момента разрыва плодных оболочек. В течение этого времени полость матки, плацента и плод в результате восходящей инфекции подвержены высокому риску развития хориоамнионита, фунисита, внутриутробной инфекции у плода и новорожденного, с которыми связаны неблагоприятные материнские и неонатальные исходы [6–10].

Согласно многочисленным исследованиям, ПРПО и последующее развитие материнских и неонатальных заболеваний ассоциированы с вагинальной инфекцией [4, 5, 11, 12]. Изучение микробиоты влагалища у беременных и ее особенностей при ПРПО, сопоставление с клиническими данными для выявления факторов риска, их стратификации и коррекция выявленных отклонений явились целью данного обзора.

Микробиота влагалища у беременных

Микробиота влагалища претерпевает значительные изменения в течение всей жизни женщины: от рождения до полового созревания и менопаузы. Половые стероидные гормоны играют основную роль в формировании состава и стабильности микробиоты влагалища [13–15]. Известно, что менструация и сексуальная активность оказывают негативное влияние на стабильность микробиоты влагалища [16–18]. Секреторная фаза менструального цикла, характеризующаяся высокими концентрациями эстрогенов и прогестерона, обеспечивает большую стабильность состава микробиоты [19].

С момента открытия лактобацилл (Döderlein Bacillus) в 1892 г. Густавом Додерлейном принято считать, что их доминирование в составе вагинальной микробиоты ассоциируется с нормобиотой, сдерживающей колонизацию вагинального биотопа женщин репродуктивного возраста условно-патогенными микроорганизмами (УПМ). Лактобациллы (Lactobacillus spp.) обладают плейотропными иммунными эффектами: индуцируют экспрессию антимикробных факторов (дефензинов, лизоцима, гемоцидина), поддерживают активацию Toll-подобных рецепторов эпителиальных клеток, что приводит к повышению противовоспалительных и снижению провоспалительных цитокинов. Лактобациллы способствуют поддержанию низкого рН влагалища (<4,5) за счет выработки молочной кислоты.

Имеются сообщения о том, что состав влагалищной микрофлоры изменяется в зависимости от гестационного срока, а доминирующими в норме являются Lactobacillus четырех видов: L. crispatus, L. jensenii, L. gasseri и L. in...

Гусейнова Г.Э., Ходжаева З.С., Муравьева В.В.